減重手術在「脂肪減少相對於肌肉保留」的比值上，表現優於 GLP-1 藥物。美國 Vanderbilt Health 研究團隊分析 3,066 位成人、追蹤 24 個月後發現：減重手術組的脂肪 vs 無脂肪量比值在 12 個月達到 2.1，GLP-1 組則為 1.5。研究 2026 年 1 月刊登於 JAMA Network Open，為近年規模較大的真實世界比較之一。
這項研究發現了什麼？
兩組都顯著減少脂肪量，但減重手術組的脂肪與無脂肪量比值改善更明顯。研究比較 1,257 位 2017–2022 年間接受減重手術者，與 1,809 位 2018–2023 年間使用 semaglutide 或 tirzepatide 者。24 個月追蹤下，兩組都減少脂肪量，也都出現輕度無脂肪量（主要為肌肉與內臟器官）流失。不同之處在於，手術組在 6、12、24 個月的脂肪/無脂肪量比值分別為 1.8、2.1、2.0；GLP-1 組則為 1.4、1.5、1.5。數字越大，代表每單位肌肉流失換來更多脂肪減少。
為什麼「脂肪 vs 無脂肪量比值」很重要？
減重過程中，肌肉保留直接影響長期代謝健康與生活功能。單看體重下降容易忽略關鍵細節：減掉的是脂肪還是肌肉。無脂肪量（fat-free mass）主要包含骨骼肌、內臟與水分，其中骨骼肌是維持基礎代謝率、胰島素敏感度與活動能力的核心組織。若肌肉流失過快，可能導致基礎代謝下降、後續復胖風險上升，對老年人、體力勞動者、運動員或骨質疏鬆高風險者的衝擊尤為明顯。
研究也觀察到性別差異：無論選擇哪一種減重策略，男性在保留無脂肪量方面的表現優於女性。這與男性基線肌肉量較高、荷爾蒙環境不同有關，提醒女性使用者更需要搭配阻力訓練與蛋白質攝取。
研究怎麼做的？規模有多大？
這是一項回溯性電子病歷分析，共納入 3,066 位 18–65 歲成人。研究團隊從 Vanderbilt Health 的電子病歷系統擷取身體組成數據，包含生物電阻抗或 DEXA 檢測結果。減重手術組涵蓋袖狀胃切除與胃繞道等術式；藥物組使用 semaglutide（Wegovy、Ozempic）或 tirzepatide（Mounjaro）。所有受試者至少有 6 個月以上追蹤數據，部分延伸至 24 個月。
研究的限制也需被正視。由於是觀察性、非隨機設計，兩組患者的年齡、BMI、共病情形可能不同，選擇手術或藥物本身就反映了不同的臨床情境。研究團隊雖然做了統計校正，但殘餘干擾因素仍可能存在，結果宜謹慎解讀。
兩種減重方式我該選哪一個？
減重策略的選擇應由醫師依個人健康狀況綜合評估，沒有單一答案。若 BMI 較高、合併嚴重糖尿病或睡眠呼吸中止症、對藥物反應不佳，減重手術通常是臨床指引建議的選項。若 BMI 介於中度範圍、希望避免手術風險、或需要彈性調整，GLP-1 藥物則提供另一條路徑。兩者都不是「一次解決」的方案——手術後仍需長期飲食調整與營養補充，藥物則需持續使用，停藥後常見體重反彈。
這項研究提供的訊息是：若肌肉保留是你的優先考量（例如老年族群、運動員、肌少症風險者），手術在這個面向的表現相對較佳；但這並不代表 GLP-1 不適合，而是需要更積極的肌肉保護策略。
如何在減重時保留肌肉？
三個核心策略可明顯降低肌肉流失風險：足夠蛋白質、阻力訓練、循序漸進的減重速度。國際營養學會普遍建議，減重期間每公斤體重每日攝取 1.2–1.6 公克蛋白質，高於一般成人的 0.8 公克基準。阻力訓練每週 2–3 次、涵蓋大肌群動作（深蹲、硬舉、臥推或其替代版本）已被多項研究證實可保留甚至增加肌肉量。
此外，減重速度若過快（每週超過體重 1%）會加速肌肉流失。無論使用哪種方法，搭配營養師與運動專業人員的個人化計畫，能把「減脂不減肌」的目標落實到日常。台灣現況方面，semaglutide 與 tirzepatide 已取得衛福部藥證，減重手術則由代謝減重外科團隊執行，建議在具備完整追蹤體系的醫療機構進行。
專家與學會怎麼看？
主流學會普遍支持「減重方式應個別化選擇並重視肌肉保留」的立場。美國代謝減重外科醫學會（ASMBS）在 2022 年更新的共識聲明中，將減重手術定位為嚴重肥胖或合併代謝疾病者的有效治療選項，並強調術後營養與運動追蹤的重要性。美國糖尿病學會（ADA）2024 年指引則將 GLP-1 受體促效劑列為合併肥胖之第二型糖尿病患者的優先用藥之一，同時提醒監測肌肉量與營養狀態。
台灣代謝及減重外科醫學會亦指出，無論選擇哪一種減重路徑，長期追蹤、蛋白質攝取與規律運動都是維持代謝健康的關鍵。這些立場與 Vanderbilt 研究的發現相互呼應：減重不只是數字下降，身體組成的品質同樣重要。