Esperion Therapeutics 於 ACC.26（美國心臟學院 2026 年會，3 月 28-30 日紐奧良）公布 CLEAR Outcomes 試驗後續分析，bempedoic acid（商品名 Nexletol）相比安慰劑讓缺血性中風風險降低 22%，對他汀不耐受族群具臨床意義。原試驗共納入 13,970 位因肌肉症狀等原因無法使用他汀類藥物的高風險患者。
這項分析的關鍵數據是什麼？
試驗期間共記錄 293 例致死或非致死中風，其中 268 例（約 90%）為缺血性中風，是本次次級分析的主要觀察對象。bempedoic acid 組的缺血性中風風險較安慰劑組下降 22%。約 10% 的受試者同時合併自體免疫或發炎性疾病（AIID），這個族群的效益與無 AIID 族群相當，顯示藥物在高發炎背景下仍維持一致表現。
為什麼他汀不耐受族群需要替代方案？
約 7-30% 需要降膽固醇的患者對他汀類藥物不耐受，主要症狀為肌肉痠痛、疲勞或肝酵素異常。這個族群過去缺乏充分證據的替代藥物，長期暴露於心血管事件風險中。Bempedoic acid 透過抑制肝臟 ATP-citrate lyase 降低膽固醇生成，機轉位於他汀作用點的上游且不進入肌肉細胞，可降低 LDL-C 約 17-23%，為這群患者提供非他汀類的選項。
台灣讀者可以取得這項藥物嗎？
Bempedoic acid 已於 2024 年獲台灣衛福部食藥署核准上市，商品名為 Nustendi 或 Nexletol，屬處方藥且目前需自費。是否使用應由心臟科或家醫科醫師依個人風險、血脂目標與既有用藥評估。他汀仍是絕大多數患者的第一線選擇，若無不耐受症狀，不建議自行停用或替換，應先與醫師討論。
這對心血管疾病預防意味著什麼？
CLEAR Outcomes 的延伸結果增添了非他汀降脂藥對中風預防的證據，對臨床指引的更新具參考價值。然而單一試驗的次級分析仍需其他研究複製，且藥物費用與健保給付狀況會影響可近性。讀者若有高膽固醇或中風家族史，應定期檢測血脂、血壓與血糖，並與醫師討論最適合自己的預防策略。