肝臟，是人體最重要的 B 群「加工廠」。它儲存全身 50–90% 的 B12、將 B6 活化為可用形式、還原葉酸使其進入代謝循環。當肝硬化進入失代償期，這座工廠幾乎停擺——B 群的儲存、活化與代謝全數受阻，補充策略也因此截然不同於健康成人。
有哪些重點？
- 肝硬化患者血清 B12 可能虛高 3–5 倍，並非充足而是肝細胞壞死大量釋放所致（臨床觀察）
- 酒精性肝硬化患者 B1 缺乏率高達 40–80%，嚴重者可引發 Wernicke 腦病變（EASL 指引）
- B12 補充對神經病變症狀有統計顯著改善，但肝硬化患者需先確認功能性缺乏（Sun et al., 2005，PMID: 16008162）
- 高劑量 B3（菸鹼酸）對已受損肝臟有毒性風險，失代償期患者應避免
- B1 靜脈補充是肝硬化管理中 B 群介入最強的實證支持點（EASL A 級建議）
肝硬化如何影響 B 群的代謝與儲存？
肝臟同時扮演 B 群「倉庫」與「轉化站」兩個角色。失代償期肝硬化時，肝細胞大量壞死，代謝功能嚴重受損，導致三個層面的異常：
儲存耗竭：肝細胞壞死造成 B12、葉酸等維生素從細胞內大量釋出進入血液，使血清數值看似正常甚至偏高，但細胞內儲備實際上已嚴重不足，形成「假性充足」假象。
活化受阻：B6 需由肝臟轉換為活性形式磷酸吡哆醛（PLP），B6 血清值正常不代表活性型足夠。研究顯示肝硬化患者 PLP 水平普遍低於常人，影響 GABA 合成與神經功能。
加速流失：腹水形成、長期利尿劑治療與飲食攝取不足，使葉酸（B9）的消耗速度遠超補充速度，酒精更會直接干擾葉酸吸收與代謝。
失代償期患者最常缺乏哪些 B 群？
並非所有 B 群都同樣危急，以下三種需優先評估：
維生素 B1（硫胺素）—— 最危急：酒精性肝硬化患者 B1 缺乏率高達 40–80%。B1 嚴重缺乏會引發 Wernicke 腦病變，出現眼球震顫、共濟失調、意識混亂三聯症。未能及時靜脈補充，病情可在 24–72 小時內急遽惡化，是 B 群缺乏中少數需要緊急處理的情境。
葉酸（B9）—— 最普遍：長期飲酒、腸道吸收障礙與利尿治療，使葉酸成為肝硬化患者最常見的水溶性維生素缺乏。葉酸不足導致同半胱胺酸（Homocysteine）升高，進一步加重血管與神經氧化壓力。
維生素 B6（吡哆醇）—— 最被低估：即使膳食攝取不差，肝臟無法充分活化 B6，功能性不足卻不易從一般抽血中察覺。B6 不足影響神經傳導物質合成，可能與肝性腦病的部分神經症狀相關，目前研究仍在進行中。
補充 B12 對肝硬化相關神經症狀有幫助嗎？
肝硬化患者常伴隨周邊神經病變，症狀包括手腳麻木、感覺遲鈍，與糖尿病神經病變高度相似。2005 年發表於《台灣神經學誌》的系統性回顧（Sun, Lai, Lu，PMID: 16008162）分析多項臨床對照試驗，結果顯示 B12 補充對感覺神經傳導速度與主觀症狀評分均有統計顯著改善。
然而，這項回顧的受試者以糖尿病神經病變患者為主，直接套用至肝硬化患者時有重要差異需考量：肝硬化患者的 B12 血清值常因肝細胞壞死釋放而虛高，不能以血清 B12「正常」就認定功能充足。功能性 B12 評估（如甲基丙二酸、全同半胱胺酸水平）才能更準確反映實際狀況。
陰性發現：目前針對肝硬化特異性周邊神經病變的 B12 隨機對照試驗證據仍不足，不能直接引用糖尿病研究結論。若患者同時合併糖尿病神經病變，在醫師確認功能性缺乏的前提下，甲鈷胺（Methylcobalamin）可能有輔助空間，但必須在醫療監控下進行，請諮詢醫師。
補充 B 群有哪些潛在風險不能忽略？
肝硬化患者補充 B 群並非毫無風險，以下四個面向需特別留意：
高劑量 B3 有肝毒性：市售複合 B 群中，B3（菸鹼酸）若超過 1,000mg/日（緩釋型風險更低的閾值也更低），在健康肝臟都可能引發藥物性肝炎，對失代償期患者更是嚴重警訊。選擇複合 B 群時，確認 B3 含量在安全範圍內。
血清 B12 虛高是陷阱，不是護符：如前述，肝硬化患者血清 B12 升高是肝損傷的間接指標，不是「不需補充」的依據，也不是「大量補充安全」的保障。數值高但功能可能不足，盲目大劑量補充同樣無益。
藥物交互作用不可忽視：肝硬化患者常使用 propranolol（心得安）、螺旋內酯固醇（spironolactone）等藥物，高劑量 B6 可能影響部分藥物的代謝路徑。補充前請告知醫師完整用藥清單。
合併腎功能異常時排除能力下降：B 群屬水溶性維生素，正常情況下多餘會從尿液排出，但肝硬化後期若合併肝腎症候群，腎臟排除能力下降，需調整補充劑量。
專家與學會怎麼看？
主要國際學會的立場相對清晰，且彼此高度一致：
歐洲肝臟研究學會（EASL） 指引明確建議，酒精性肝硬化患者入院時應常規靜脈注射 B1（100–300mg），以預防 Wernicke 腦病變。這是 B 群在肝硬化管理中最高等級的實證支持，屬 A 類建議。
美國肝病學會（AASLD） 在肝性腦病治療指引中，雖未將 B 群列為第一線治療藥物，但強調整體營養支持（含 B 群）是疾病管理不可或缺的一環，並建議對有飲酒史的患者主動評估 B1 狀態。
歐洲臨床營養與代謝學會（ESPEN） 的肝病營養指引指出，肝硬化患者應接受完整的微量營養素評估，葉酸與 B6 缺乏尤其普遍，建議在醫師監督下針對性補充，而非使用高劑量廣效複合補充品。
三大學會的共識摘要：B1 靜脈補充有強力建議；葉酸口服補充有充足依據；B12 需功能性評估而非單看血清值；高劑量 B3 應嚴格避免。
肝硬化患者可以自行購買 B 群補充品嗎？
建議先諮詢醫師再補充，原因有三：第一，肝硬化改變 B 群代謝，一般成人劑量不適用；第二，血清 B12 虛高可能干擾判斷；第三，高劑量 B3 在肝病患者有潛在毒性。醫師可根據功能性指標（如 PLP、甲基丙二酸）調整個人化補充方案，比依照標籤服用安全得多。
肝硬化患者抽血 B12 正常，還需要擔心缺乏嗎？
需要。肝硬化患者的血清 B12 因肝細胞壞死大量釋放而常呈假性偏高，數值不能反映細胞功能性狀態。更準確的評估方式是測定甲基丙二酸（Methylmalonic acid，MMA）與同半胱胺酸（Homocysteine）——這兩項數值升高才是 B12 功能不足的可靠指標。
有喝酒的肝硬化患者，B1 有多重要？
B1 是酒精性肝硬化患者最緊急的 B 群缺乏症，缺乏率約 40–80%。Wernicke 腦病變（B1 急性缺乏）初期症狀容易與肝性腦病混淆，若未及時靜脈補充 B1，後果嚴重。臨床上，醫師通常在評估意識異常的肝硬化患者時，會優先排除 B1 缺乏，請諮詢醫師進行即時評估。
肝硬化患者補葉酸有什麼需要注意？
葉酸補充在肝硬化患者通常安全且有益，尤其有飲酒史者。一般建議劑量為 1–5mg/日，需在醫師監督下使用。需注意的是，葉酸補充可能遮蔽 B12 缺乏的血液學異常（巨紅血球症），因此補葉酸前應先評估 B12 狀態，避免 B12 缺乏未被發現。