媽媽每天早上服用的那顆小藥丸，是幫心臟「排水」的利尿劑。醫師說要長期吃，也定期抽血追蹤電解質。只是很少有人知道，除了鉀和鈉，還有一樣東西也在悄悄流失——維生素 B1（硫胺素，thiamine）。文獻廣泛記載，長期服用袢利尿劑的心衰患者中，B1 缺乏率可達 25–33%，而多數患者直到症狀明顯才意識到問題。
- 長期使用袢利尿劑的心衰患者，B1 缺乏率文獻估計達 25–33%（多項臨床觀察研究）
- B1 是 ATP 能量合成的核心輔酶，缺乏時心臟、周邊神經最先承受衝擊
- 活性 B 群補充（如甲鈷胺素）在臨床試驗中可顯著改善手腳麻木等神經不適（Sun et al., 2005，PMID: 16008162）
- 常規電解質抽血（鈉、鉀）不含 B1 檢測，缺乏常在無聲中持續
- 飲食受限 ＋ 藥物促排雙重因素，使年長心衰族群 B1 耗損速度遠高於常人
利尿劑為什麼會讓 B1「隨尿液流走」？
利尿劑的機制是促進腎臟排出更多水分與電解質，以降低體液堆積、減輕心臟負擔。問題在於，維生素 B1 屬於水溶性，腎臟大量排尿時，B1 分子也會一併被帶走。
袢利尿劑（loop diuretics，如 furosemide、torasemide）作用於腎小管的亨利氏環，強力排水效果同時使 B1 尿中排量顯著上升；噻嗪類利尿劑（thiazides，如 hydrochlorothiazide）效果稍弱，但長期使用同樣造成慢性流失。更關鍵的是，心衰或腎病患者往往飲食受限（低鈉飲食、食慾不振），B1 攝取本就偏低，藥物持續排出再疊加，缺乏速度比一般人快得多。
值得注意的是，B1 是「硫胺素焦磷酸」的前驅物，這個輔酶直接參與葡萄糖進入 TCA 循環產能的關鍵步驟。一旦缺乏，細胞層面的能量供應就會出現瓶頸，心肌與神經元最先感受到燃料不足的壓力。
B1 不足時，身體會送出哪些警訊？
B1 缺乏的初期症狀模糊，容易被誤認為是原有疾病的表現，辨識難度高。以下是值得留意的警訊：
- 持續疲倦、體力下降：細胞能量不足，全身倦怠感明顯，即使休息後也難以恢復。
- 手腳麻木、刺痛感：周邊神經對 B1 最敏感，早期常以手指或腳趾異常感覺出現，嚴重時影響步態。
- 心悸、水腫加重：缺乏 B1 的「濕性腳氣病（wet beriberi）」與心衰症狀高度重疊，可能被誤判為藥效不足，進而增加利尿劑劑量，形成惡性循環。
- 思緒混亂、記憶模糊：在年長者尤其需要警覺，嚴重的 B1 缺乏可能引發 Wernicke 腦病變，出現意識混亂、眼球運動異常等急性症狀。
由於常規電解質抽血不包含 B1 濃度，即使定期回診追蹤，也可能長期處於缺乏狀態而不自知。出現上述任一症狀，請立即諮詢醫師，評估是否需要進一步檢測。
哪些族群的 B1 耗損風險特別高？
「補充不足 ＋ 流失加速」同時發生的族群，B1 缺乏速度最快，也最需要主動留意：
- 慢性心臟衰竭患者：長期袢利尿劑加上食慾差、腸道水腫影響吸收，是最高風險族群。
- 肝硬化或慢性肝病患者：肝臟是 B1 儲存與活化的場所，肝功能受損使缺乏問題雪上加霜。
- 慢性腎臟病患者：飲食嚴格限制加上透析流失，微量營養素整體偏低。
- 65 歲以上年長者：飲食攝取 B1 本來就偏少，藥物影響再加上腸道吸收功能退化。
- 飲食以精製白米為主者：糙米 B1 含量遠高於精製白米，主食習慣決定了基礎攝取是否充足。
補充 B1，有可能改善神經不適嗎？
在確認缺乏的前提下，補充 B1 能有效逆轉早期神經症狀——這一點，臨床證據相當清楚。
台灣研究者 Sun 等人（2005）發表於《Acta Neurologica Taiwanica》的系統性回顧（PMID: 16008162）指出，活性形式的 B 群（如甲鈷胺素）在臨床對照試驗中，可顯著改善手腳麻木等周邊神經不適，說明 B 群整體對神經系統的維護角色不可忽視。B1、B6、B12 在神經髓鞘的合成與修復上協同運作，任一缺乏都可能成為神經功能的弱點。
不過有幾點限制必須說明：上述研究的受試者主要為糖尿病神經病變患者，直接適用於利尿劑引起 B1 缺乏的族群，證據尚不充分，這是現有研究的侷限之處。此外，若缺乏根源來自藥物持續排出，單次補充效果有限，需要的是持續補充策略，並搭配醫師對用藥的整體評估。
專家與學會怎麼看？
歐洲心臟學會（ESC）的心衰指引雖未對 B1 補充設立強制建議，但臨床藥學領域早有共識：長期袢利尿劑使用者屬於 B1 缺乏的高風險族群，應考慮飲食諮詢或預防性補充，尤其是飲食品質受限的患者。
美國心臟衰竭學會（HFSA）與部分腎臟科指引也指出，微量營養素缺乏是心衰患者預後不良的潛在因素之一，定期評估 B1 狀態對高風險族群是合理的臨床選項。台灣衛福部國人膳食營養素參考攝取量（DRIs）建議成人每日 B1 為 1.0–1.2 mg，但對有藥物交互作用的族群，實際需求可能更高，建議與主治醫師一同討論補充策略。
服用利尿劑一定要額外補充 B1 嗎？
不是每個人都必要，但高風險族群（長期袢利尿劑、飲食受限、65 歲以上）值得與醫師討論。最理想的方式是先確認血中 B1 濃度，再依結果決定是否補充，而非自行盲目服用。
日常飲食能補回流失的 B1 嗎？
B1 廣泛存在於糙米、燕麥、豆類、豬肉、堅果中。若主食以精製白米為主，基礎攝取已明顯不足。服用利尿劑的族群建議積極增加全穀類比例，若難以達到，在醫師或藥師建議下搭配 B 群補充品是合理選項。
B1 補充品安全嗎？會有副作用嗎？
B1 屬水溶性維生素，多餘的部分由腎臟排出，整體安全性高。一般補充劑量（每日 1–10 mg）鮮少造成副作用。腎功能不全者在高劑量長期補充前，建議先與醫師確認，避免額外負擔。
市面上的 B 群，B1 的形式有差別嗎？
一般補充品中的 thiamine hydrochloride（鹽酸硫胺素）吸收良好，適合多數人使用。脂溶性 B1（苯磷硫胺，benfotiamine）對神經組織的穿透性更好，但目前主要研究針對糖尿病神經病變族群，非利尿劑相關族群。選購前建議諮詢醫師或藥師，依個人情況選擇。