什麼是乳癌？
乳癌（Breast Cancer）是起源於乳腺組織的惡性腫瘤，好發於乳管（乳管癌，約佔 80%）或乳小葉（小葉癌，約佔 10-15%），是全球女性最常見的癌症。
根據衛生福利部國民健康署統計，乳癌已連續多年位居台灣女性癌症發生率第一名，每年新增超過 15,000 例，且發生年齡有年輕化趨勢——台灣乳癌好發年齡中位數約 53 歲，比歐美國家年輕近 10 歲。2020 年 WHO 資料顯示，乳癌已超越肺癌成為全球最常確診的癌症，每年約 230 萬新增病例。
值得注意的是，乳癌並非女性專屬。男性也可能罹患乳癌，雖然僅佔所有乳癌的不到 1%，但因容易被忽略，確診時期別通常較晚。
乳癌的類型
- 非侵襲性（原位癌）：癌細胞尚侷限在乳管或乳小葉內，未穿透基底膜。乳管原位癌（DCIS）為最常見的非侵襲性乳癌，若不治療約有 20-30% 可能進展為侵襲性乳癌。
- 侵襲性乳管癌（IDC）：最常見的乳癌類型（約 70-80%），癌細胞已穿透乳管壁侵入周圍組織，有轉移的潛力。
- 侵襲性小葉癌（ILC）：約佔 10-15%，特點是癌細胞呈單排浸潤生長，影像學上有時較難偵測。
- 特殊類型：發炎性乳癌（aggressive，佔 1-5%）、乳頭佩吉特氏病（Paget's disease）等。
風險因子與預防
乳癌的發生是多重因子交互作用的結果，了解風險因子有助於高危險群採取積極的篩檢和預防策略。
不可改變的風險因子
- 性別：女性風險遠高於男性（約 100:1）
- 年齡：風險隨年齡增加，台灣好發年齡 45-69 歲，高峰約 50-55 歲
- 家族史：一等親（母親、姊妹、女兒）有乳癌，風險增加 1.5-3 倍
- 基因突變：BRCA1 突變終身風險 55-72%，BRCA2 約 45-69%；其他相關基因包括 TP53、PALB2、ATM、CHEK2
- 乳腺緻密度：緻密乳房不僅風險較高，也降低乳房攝影敏感度
- 初經早（＜12 歲）或停經晚（＞55 歲）：雌激素暴露時間較長
- 胸部放射線治療史：30 歲前曾接受胸部放療（如霍奇金淋巴瘤治療）
可調整的風險因子
- 肥胖：停經後肥胖會增加雌激素濃度，BMI 每增加 5，乳癌風險上升約 12%
- 飲酒：每日 1 杯酒精飲料增加約 7-10% 風險，飲酒量與風險呈正相關
- 缺乏運動：規律運動（每週 150 分鐘中等強度）可降低 10-20% 風險
- 荷爾蒙補充療法：合併使用雌激素加黃體素超過 3-5 年會增加風險
- 未曾生育或晚生育：30 歲前足月生產有保護作用，哺乳也能降低風險
預防策略
- 維持健康體重和規律運動習慣
- 限制酒精攝取（若飲酒，每日不超過 1 杯）
- 高風險族群可與醫師討論預防性藥物（tamoxifen、raloxifene）或預防性手術
- 充分哺乳（累計哺乳時間越長，保護效果越好）
篩檢與早期發現
乳癌的早期發現是提高存活率的關鍵——零期和第一期乳癌的五年存活率超過 95%，而第四期則降至約 30%。台灣提供多種篩檢工具，各有適用對象和優缺點。
乳房自我檢查
建議 20 歲以上女性每月進行一次乳房自我檢查，最佳時機為月經結束後 5-7 天（此時乳腺最不腫脹）。停經後女性可固定每月同一天進行。
- 看：面對鏡子，雙手自然下垂 → 高舉過頭 → 雙手叉腰，觀察乳房外觀、對稱性、皮膚有無凹陷或橘皮樣變化
- 摸：以指腹按壓，採環狀或直線方式檢查整個乳房，包括腋下和鎖骨上方淋巴結區域
- 擠：輕擠乳頭，觀察有無異常分泌物（特別是血性分泌物）
乳房攝影（Mammography）
- 適用對象：國健署補助 45-69 歲女性每 2 年一次免費檢查；40-44 歲且二等親內有乳癌家族史者亦可提前受檢
- 優點：對微鈣化（早期乳癌的重要指標）偵測敏感度高，是目前唯一經大型臨床試驗證實可降低乳癌死亡率的篩檢工具
- 限制：對緻密乳房的敏感度較低（台灣約 40-60% 女性屬緻密乳房），可能有偽陽性導致不必要的切片
- 3D 乳房斷層攝影：比傳統 2D 攝影更能偵測緻密乳房中的腫瘤，偽陽性率較低，逐漸成為趨勢
乳房超音波
- 適用對象：35 歲以下年輕女性（乳腺緻密、攝影效果有限）、攝影結果為緻密乳房的輔助檢查、懷孕或哺乳期間
- 優點：無輻射、無疼痛，對緻密乳房中的腫塊偵測敏感度高，可區分囊腫和實質腫瘤
- 限制：對微鈣化偵測能力不如攝影，操作者經驗對結果影響較大
乳房磁振造影（MRI）
不做為一般篩檢工具，主要用於高風險族群（如 BRCA 突變攜帶者），建議每年 MRI 與乳房攝影交替進行。也用於評估化療前後腫瘤反應、檢查對側乳房、偵測隱匿性乳癌。
篩檢建議摘要
- 20 歲起：每月乳房自我檢查
- 30 歲起：可搭配乳房超音波
- 40 歲起（有家族史）：每 2 年乳房攝影（政府補助）
- 45-69 歲：每 2 年乳房攝影（政府補助）
- 高風險族群（BRCA 突變等）：每年 MRI + 攝影交替
分子分型與分期
現代乳癌治療已進入精準醫療時代，分子分型是決定治療策略的關鍵依據。病理科醫師會透過免疫組織化學染色（IHC）和基因檢測來確定腫瘤的分子亞型。
四大分子分型
1. 管腔 A 型（Luminal A）——約佔 40%
- ER 陽性、PR 陽性（通常 ≥20%）、HER2 陰性、Ki-67 低（＜20%）
- 預後最好的亞型，生長速度較慢
- 治療以荷爾蒙治療為主，多數不需化療
2. 管腔 B 型（Luminal B）——約佔 20%
- ER 陽性、HER2 陰性或陽性、Ki-67 高（≥20%）或 PR 低
- 比 Luminal A 型侵襲性略高
- 通常需要荷爾蒙治療加化療；若 HER2 陽性則加上標靶治療
3. HER2 過度表現型（HER2-enriched）——約佔 15-20%
- ER 陰性、PR 陰性、HER2 陽性（IHC 3+ 或 FISH 擴增）
- 過去預後不佳，但 HER2 標靶藥物（trastuzumab 等）問世後大幅改善
- 治療以化療加 HER2 標靶治療為主
4. 三陰性（Triple-Negative）——約佔 10-15%
- ER 陰性、PR 陰性、HER2 陰性
- 侵襲性較高、容易早期復發，好發於年輕女性和 BRCA1 突變攜帶者
- 近年免疫治療和抗體藥物複合體（ADC）提供新選擇
TNM 分期系統
| 期別 | 腫瘤大小 | 淋巴結 | 五年存活率 |
|---|---|---|---|
| 零期（原位癌） | 侷限於乳管/小葉 | 無 | ~98-100% |
| 第一期 | ≤2 cm | 無或微轉移 | ~95% |
| 第二期 | 2-5 cm 或淋巴轉移 | 可能 1-3 顆 | ~85-90% |
| 第三期 | >5 cm 或侵犯胸壁 | 4 顆以上 | ~55-70% |
| 第四期（轉移性） | 任何大小 | 遠端轉移 | ~25-30% |
基因組檢測
對於 ER 陽性、HER2 陰性的早期乳癌，基因組檢測（如 Oncotype DX 21 基因檢測、MammaPrint 70 基因檢測）可預測復發風險和化療效益，幫助醫師和患者做出更精準的治療決策——低風險患者可能免於不必要的化療。
手術治療
手術是大多數早期乳癌的主要治療方式。手術方式的選擇取決於腫瘤大小、位置、乳房大小、患者意願和分子分型等因素。
乳房保留手術（Breast-Conserving Surgery）
- 適應症：腫瘤 ≤3 公分（部分中心放寬至 5 公分）、單一病灶、腫瘤與乳房比例適當、患者願意接受術後放療
- 做法：切除腫瘤及周圍安全邊界的正常組織（通常目標為邊緣 ≥2 mm 無癌細胞），保留大部分乳房外觀
- 術後必須搭配放射線治療（通常 5-6 週），以降低局部復發率
- 多項大型研究證實，保乳手術加放療的長期存活率與全切除手術相當
全乳切除術（Mastectomy）
- 適應症：多發性腫瘤、腫瘤過大、乳房已接受過放療、患者偏好、BRCA 突變攜帶者預防性切除
- 改良型根除性切除術：切除全部乳房組織和同側腋下淋巴結，是最常見的全切手術
- 皮膚保留或乳頭保留全切術：保留乳房皮膚（或乳頭乳暈），方便立即進行乳房重建，適用於非侵犯皮膚的腫瘤
前哨淋巴結切片（Sentinel Lymph Node Biopsy）
手術中以放射性同位素或藍色染劑標定「前哨淋巴結」（腫瘤引流的第一站淋巴結），若前哨淋巴結無癌細胞轉移，可免除腋下淋巴結廓清術，大幅降低淋巴水腫等併發症。
乳房重建
- 立即重建：全切除手術同時進行，優點是減少手術次數和心理衝擊
- 延遲重建：待癌症治療（化療/放療）完成後再進行
- 方式：矽膠或食鹽水義乳植入物、自體組織皮瓣（如腹直肌皮瓣 TRAM、深下腹壁穿通枝皮瓣 DIEP）
- 重建不影響癌症追蹤和復發偵測
手術後常見問題
- 傷口疼痛和腫脹：通常 2-4 週內改善
- 引流管照護：術後放置引流管收集組織液，約 1-2 週拔除
- 手臂活動受限：需配合復健運動逐步恢復
- 心理調適：外觀改變可能影響自我形象，建議尋求支持資源
藥物治療：化療、荷爾蒙、標靶與免疫
乳癌的全身性治療依分子分型而有不同組合，目標是消滅可能殘留或已轉移的癌細胞。藥物治療可在手術前（新輔助治療，縮小腫瘤以利手術）或手術後（輔助治療，降低復發率）進行。
化學治療（Chemotherapy）
- 適用對象：HER2 陽性、三陰性、Luminal B 型高風險、腫瘤較大或淋巴轉移者
- 常用處方：AC（小紅莓+環磷醯胺）→ T（紫杉醇），或 TC（紫杉醇+環磷醯胺）等
- 療程：通常 4-8 個療程，每 2-3 週一次
- 主要副作用：掉髮、噁心嘔吐、白血球下降、疲倦、口腔黏膜炎、手腳麻木
- 副作用管理：止吐藥（如 ondansetron）、白血球生長因子（G-CSF）、冷凍手套/襪子（減輕周邊神經病變）
荷爾蒙治療（Endocrine Therapy）
- 適用對象：ER 和/或 PR 陽性乳癌（約佔 70%）
- 停經前：Tamoxifen（泰莫西芬）5-10 年，必要時加上卵巢功能抑制（GnRH agonist 如 goserelin）
- 停經後：芳香環酶抑制劑（AI，如 letrozole、anastrozole、exemestane）5-10 年
- 副作用：熱潮紅、關節痛（AI）、子宮內膜增厚（tamoxifen）、骨質疏鬆（AI，需監測骨密度）
- CDK4/6 抑制劑：如 palbociclib、ribociclib、abemaciclib，與荷爾蒙治療合併使用，可顯著延長晚期 HR 陽性乳癌的疾病控制時間
HER2 標靶治療
- Trastuzumab（賀癌平）：HER2 陽性乳癌的里程碑藥物，可降低復發率約 50%
- Pertuzumab（賀疾妥）：與 trastuzumab 合併使用於高風險 HER2 陽性乳癌
- T-DM1（賀癌寧）：抗體藥物複合體，用於術後殘留病灶的輔助治療
- T-DXd（Enhertu）：新一代 ADC，對 HER2 低表現乳癌也有效，開創全新治療領域
- 療程：通常持續 1 年（輔助治療），每 3 週一次
免疫治療
- Pembrolizumab（吉舒達）：PD-1 免疫檢查點抑制劑，與化療合併用於三陰性乳癌的新輔助和輔助治療（KEYNOTE-522 試驗）
- 適用條件：PD-L1 陽性的三陰性乳癌，或高風險三陰性乳癌的新輔助治療
- 副作用：免疫相關不良反應（甲狀腺功能異常、皮膚炎、腸炎等）
PARP 抑制劑
Olaparib（令癌莎）適用於 BRCA 突變的 HER2 陰性早期高風險乳癌，作為輔助治療可降低復發和死亡風險。
術後復健與淋巴水腫預防
乳癌術後的復健是治療過程中不可忽視的一環，特別是淋巴水腫的預防和管理。早期介入復健可顯著改善生活品質。
術後運動復健
手術後應在醫療團隊指導下循序漸進恢復手臂活動：
- 術後 1-2 天：手指和手腕活動（握拳、旋轉手腕）
- 術後 1 週：開始手肘活動，逐步抬高手臂
- 術後 2-4 週：肩關節活動度訓練（爬牆運動、拉繩運動）
- 術後 6-8 週：恢復大部分日常活動，逐步增加肌力訓練
- 長期：規律運動（每週 150 分鐘中等強度）可降低復發風險 20-30%
淋巴水腫的認識與預防
淋巴水腫是乳癌術後（特別是腋下淋巴結廓清術後）最常見的慢性併發症，發生率約 15-30%，可能在手術後數月甚至數年才出現。
- 症狀：患側手臂或手部持續腫脹、沉重感、皮膚緊繃、活動受限
- 預防措施：
- 避免患側手臂量血壓、抽血、打針
- 避免患側手臂提重物或過度使用
- 搭飛機或長途旅行時穿戴壓力手套/袖套
- 避免患側手臂受傷、蚊蟲叮咬或燙傷
- 維持健康體重（肥胖增加淋巴水腫風險）
- 穿戴寬鬆衣物和飾品，避免壓迫
淋巴水腫的治療
- 整合性退腫治療（CDT）：包含徒手淋巴引流、壓力繃帶/衣、運動療法和皮膚照護四大支柱
- 壓力衣：經測量訂製的壓力手套和袖套，建議白天穿戴
- 氣動式壓力治療：輔助淋巴液回流
- 手術治療：嚴重或保守治療無效者可考慮淋巴管靜脈吻合術（LVA）或淋巴結移植
心理復健
乳癌治療對身心的影響深遠，約有 30-40% 的乳癌患者會經歷焦慮或憂鬱。建議：
- 參加乳癌病友支持團體，與有相似經驗者交流
- 必要時尋求心理諮商或精神科協助
- 與伴侶和家人保持開放溝通
- 正念減壓、瑜伽等身心療法有助於改善情緒和生活品質
何時就醫
如果您出現以下情況，請立即就醫或撥打 119：
- 症狀突然惡化或無法控制
- 出現胸痛、呼吸困難、意識不清
- 用藥後出現嚴重副作用
- 持續高燒不退超過 3 天