什麼是白內障？
白內障（Cataract）是眼球內水晶體變得混濁，導致光線無法正常聚焦在視網膜上，造成視力下降的疾病。白內障是全球最常見的致盲原因，也是老年人視力障礙的首要病因。
根據世界衛生組織（WHO）統計，全球約有 1,700 萬人因白內障失明，佔所有失明原因的近半數。在台灣，白內障手術是眼科最常執行的手術之一，健保每年給付超過 20 萬例白內障手術，顯示其盛行率之高。
水晶體的構造與功能
水晶體（lens）位於虹膜後方、玻璃體前方，是一個透明的雙凸構造，直徑約 9-10 毫米、厚約 4-5 毫米。水晶體主要由水（約 65%）和蛋白質（約 35%，主要為 crystallin 蛋白）組成，外覆一層彈性囊袋（晶體囊）。水晶體的兩大功能是：聚焦光線（將光線折射聚焦在視網膜上形成清晰影像）和調節焦距（透過睫狀肌改變水晶體厚度，實現遠近對焦，即「調節力」）。
白內障的形成機制
水晶體蛋白質（crystallin）原本排列整齊且透明。隨著年齡增長，水晶體持續受到紫外線輻射、氧化壓力和代謝副產物的累積傷害，crystallin 蛋白發生變性、交聯和聚集，形成不透明的團塊，使原本透明的水晶體逐漸混濁。此外，水晶體內的抗氧化防禦系統（如穀胱甘肽 glutathione）也隨年齡下降，進一步加速蛋白質氧化。
白內障的發展通常是緩慢且漸進的，從最初的輕微混濁（可能完全沒有症狀）到嚴重影響視力，可能歷時數年甚至十數年。這也是為什麼定期眼科檢查有助於早期發現。
白內障的類型與風險因素
白內障依據混濁位置可分為三大類型，各有不同的特徵和好發族群。
三大白內障類型
核性白內障（Nuclear Cataract）——最常見
- 混濁發生在水晶體的中央核心，是最常見的老年性白內障類型
- 水晶體核心逐漸變硬並呈現黃褐色（nuclear sclerosis），嚴重時呈深棕色（brunescent cataract）
- 早期可能出現「第二春視力」（second sight）——因水晶體折射力改變，近視度數暫時增加，反而暫時不需老花眼鏡；但遠視力持續下降
- 顏色辨識也會受影響，世界看起來偏黃偏暗
皮質性白內障（Cortical Cataract）
- 混濁從水晶體周邊皮質開始，呈輻射狀（車輪輻條狀）向中心擴展
- 初期不影響中央視力，但進展後會造成嚴重眩光
- 糖尿病患者較常出現此類型
- 光線散射效應明顯，夜間開車對向車燈眩光是常見主訴
後囊下白內障（Posterior Subcapsular Cataract, PSC）
- 混濁發生在水晶體後囊正中央
- 進展速度較快，對視力影響最早最大（因為位於光線通過的正中央路徑）
- 閱讀和近距離視力受影響特別嚴重，強光下視力更差
- 好發於：長期使用類固醇（口服、眼藥水、吸入劑）、糖尿病患者、高度近視、眼球外傷後、曾接受眼內手術或放射治療者
- 年輕族群的白內障以此型居多
風險因素
不可改變的因素
- 年齡：最主要的風險因素。50 歲後風險明顯增加，60 歲以上約 60% 有不同程度白內障，80 歲以上幾乎人人都有
- 性別：女性風險略高於男性（可能與荷爾蒙變化和較長壽命有關）
- 遺傳：家族中有早發性白內障者，自身風險較高
- 種族：部分研究顯示深膚色族群核性白內障風險較高
可改變的因素（預防關鍵）
- 紫外線暴露：長期 UVB 曝曬是僅次於年齡的最重要風險因素，戶外工作者風險顯著增加
- 吸菸：吸菸者白內障風險為不吸菸者的 2-3 倍，且與菸量呈劑量反應關係，戒菸可降低風險
- 糖尿病：血糖控制不佳者白內障風險增加 2-5 倍，且發生年齡更早。高血糖導致水晶體內山梨醇（sorbitol）堆積，引起滲透壓改變和蛋白質糖化
- 長期類固醇使用：全身性或眼用類固醇是後囊下白內障的重要原因，使用超過 3 個月風險顯著上升
- 眼球外傷：穿刺傷、鈍傷或電擊傷可導致外傷性白內障，可能在傷後數天到數年出現
- 高度近視：近視 600 度以上者白內障發生年齡較早，且術後視網膜剝離風險較高
- 過量飲酒：長期大量飲酒與白內障風險增加相關
- 營養不良：抗氧化營養素（維生素 C、E、葉黃素、玉米黃素）攝取不足可能增加風險
症狀與臨床表現
白內障的症狀通常是緩慢漸進的，早期可能完全沒有感覺，直到混濁程度影響日常生活才被注意到。
典型症狀
- 視力模糊：最常見的主訴。像透過霧玻璃或髒窗戶看東西，影像不清晰且無法用眼鏡矯正。核性白內障先影響遠視力，後囊下型先影響近視力
- 畏光與眩光：對光線特別敏感，陽光下或面對車燈時感到刺眼不適。皮質性白內障的光線散射效應最為明顯，夜間開車特別困擾
- 夜間視力下降：在光線不足的環境中視力明顯變差，夜間開車困難是常見就醫原因
- 顏色變暗或偏黃：核性白內障使水晶體偏黃褐色，看出去的世界色調變暗變黃。患者常在術後才驚覺「原來世界這麼亮、這麼鮮豔」
- 複視（單眼）：水晶體局部混濁造成不規則折射，單眼即可出現影像重疊（與雙眼複視的神經疾病不同）
- 近視度數突然加深：核性白內障早期使水晶體折射力增強，可能出現近視度數快速增加。原本戴老花眼鏡的人突然不需要了（「第二春視力」），這其實是白內障的訊號，並非視力真的改善
- 頻繁更換眼鏡處方：度數變化頻繁，新配的眼鏡很快就不夠用
不同類型的症狀特點
| 類型 | 初期影響 | 特徵性症狀 | 進展速度 |
|---|---|---|---|
| 核性白內障 | 遠視力先降 | 「第二春視力」、色覺偏黃 | 緩慢（數年） |
| 皮質性白內障 | 眩光先出現 | 夜間對向車燈嚴重眩光 | 中等 |
| 後囊下白內障 | 近視力先降 | 閱讀困難、強光下更差 | 較快（數月至1-2年） |
何時應就醫檢查？
視力持續模糊且無法以眼鏡矯正、夜間開車因眩光感到不安全、看東西出現單眼複視、近視度數突然大幅變化——這些都是應盡早就醫的警訊。50 歲以上建議每年做一次完整眼科檢查（含散瞳），不僅篩檢白內障，也同步檢查青光眼和黃斑部病變。
診斷方式
白內障的診斷主要依靠眼科醫師的詳細檢查，結合病史和視覺功能評估來確定白內障的類型、嚴重程度，以及是否需要手術。
基本檢查
- 視力檢查：標準 Snellen 視力表測量最佳矯正視力（BCVA），是評估白內障嚴重度和手術時機的基本依據。在台灣，健保白內障手術通常要求最佳矯正視力在 0.5 以下
- 驗光檢查：確認目前的屈光狀態（近視、遠視、散光度數），與過去的處方比較是否有異常變化
- 裂隙燈檢查（Slit Lamp Examination）：眼科最核心的檢查工具。高倍率顯微鏡配合細縫光束，可以清楚觀察水晶體混濁的位置、範圍和型態——核性、皮質性還是後囊下型。也同時檢查角膜、前房和虹膜
散瞳檢查
- 點散瞳劑（tropicamide / phenylephrine）將瞳孔放大，以便完整觀察整個水晶體，包括周邊部位和後囊下區域
- 散瞳後同時可以檢查視網膜和黃斑部，排除其他可能影響視力的眼底疾病（如黃斑部病變、糖尿病視網膜病變）
- 散瞳後會暫時怕光且近距離看不清楚，約 4-6 小時恢復，建議備妥太陽眼鏡並避免自行開車
術前特殊檢查
一旦決定手術，需要進行以下精密檢查以確保手術精準度：
- 眼軸長度測量（Biometry）：使用光學式（IOL Master、Lenstar）或超音波式 A-scan 測量眼球前後徑，是計算人工水晶體度數的最關鍵數據
- 角膜地形圖（Corneal Topography）：測量角膜的弧度和散光，對選用散光矯正型（Toric）人工水晶體特別重要
- 角膜內皮細胞計數：評估角膜內皮細胞密度，密度過低（< 1500 cells/mm²）手術風險增加，需特別注意
- 眼壓測量：排除合併青光眼
- 光學斷層掃描（OCT）：檢查黃斑部結構是否正常。若黃斑部有病變（如黃斑部皺褶、黃斑水腫），即使白內障手術成功，視力改善也可能有限，需事先告知患者
白內障嚴重度分級
臨床上常用 LOCS III（Lens Opacities Classification System III） 來標準化分級白內障嚴重程度，分別對核性混濁顏色（NC1-NC6）、核性混濁程度（NO1-NO6）、皮質性混濁（C1-C5）和後囊下混濁（P1-P5）進行評分，有助於追蹤進展和研究比較。
手術治療：超音波乳化術與人工水晶體
手術是目前唯一能有效治療白內障的方法。現代白內障手術已是眼科最成熟、最安全的手術之一，成功率超過 95%，每年全球執行超過 2,000 萬例。
超音波乳化術（Phacoemulsification）——現代主流術式
超音波乳化術是目前最廣泛使用的白內障手術方式，基本步驟為：
- 角膜切口：在角膜邊緣做一個約 2.2-2.8 毫米的微小切口（免縫線，術後自行癒合）
- 環形撕囊（CCC）：在水晶體前囊撕出一個圓形開口
- 水分離（Hydrodissection）：注入平衡鹽溶液將水晶體核與皮質分離
- 超音波乳化：以超音波探頭將混濁的水晶體核打碎成小碎片並吸出
- 皮質吸除：以灌注/抽吸系統清除殘餘的水晶體皮質
- 人工水晶體植入：將折疊式人工水晶體透過注射器植入晶體囊袋內，在眼內自行展開定位
飛秒雷射輔助白內障手術（FLACS）
使用飛秒雷射執行角膜切口、撕囊和預先分割水晶體核。精準度更高，但臨床結果與標準超音波乳化術相比並無顯著差異（多項大型研究證實），費用卻高出許多。NICE 指引並未推薦 FLACS 作為常規術式。適用於極度硬核白內障或同時需要角膜弧度切口矯正散光的特定案例。
人工水晶體（IOL）的選擇
| 類型 | 特點 | 適合族群 | 費用 |
|---|---|---|---|
| 單焦點（Monofocal） | 單一焦距，看遠清晰。看近需戴老花眼鏡 | 對眩光零容忍者、夜間駕駛需求高者、眼部有其他疾病者 | 健保全額給付 |
| 多焦點（Multifocal） | 同時提供遠、中、近多個焦點，大幅減少眼鏡依賴 | 希望擺脫眼鏡者、社交活動頻繁者 | 自費差額約 5-8 萬元 |
| 延焦段（EDOF） | 連續焦距從遠到中距離，眩光較多焦點少。極近距離可能需眼鏡 | 重視視覺品質、需要電腦工作、不想有太多光學干擾者 | 自費差額約 5-7 萬元 |
| 散光矯正（Toric） | 矯正角膜散光（可搭配上述任一類型） | 散光 ≥ 1.0D 者 | 自費差額約 3-5 萬元 |
健保與自費的差異
台灣健保給付白內障手術費用和單焦點球面人工水晶體。若選擇功能性人工水晶體（非球面、多焦點、延焦段、散光矯正），需自付差額，金額依各醫療院所和水晶體品牌而異，通常在每眼 3-8 萬元之間。建議術前充分了解各選項並與醫師討論，選擇最符合自身生活需求的方案。
手術風險與併發症
白內障手術整體併發症率低，但仍需了解：
- 後囊混濁（後發性白內障）：最常見的「併發症」，約 20-30% 患者在術後數月到數年出現後囊纖維化增生，造成視力再度模糊。以門診 YAG 雷射後囊切開術即可處理，約 5 分鐘、無痛、無需再次手術
- 眼內炎（Endophthalmitis）：最嚴重的併發症，發生率約 0.03-0.1%。術中抗生素預防注射已大幅降低發生率
- 後囊破裂：術中水晶體後囊破損，可能導致玻璃體脫出，需要額外處理。發生率約 1-2%
- 角膜水腫：通常為暫時性，數天至數週內消退
- 黃斑水腫（CME）：術後數週出現，多數以眼藥水治療後可緩解
- 視網膜剝離：長期風險，高度近視者風險較高
術後照護與恢復
白內障手術雖然是微創手術，但正確的術後照護對於恢復結果至關重要。
術後用藥
- 抗生素眼藥水：預防感染，通常使用 1-2 週（如 levofloxacin）
- 類固醇眼藥水：控制術後發炎，通常使用 3-4 週並逐步減量（如 prednisolone acetate）
- 非類固醇消炎眼藥水（NSAIDs）：減少發炎和預防黃斑水腫（如 ketorolac、nepafenac），使用 4-6 週
- 務必按照醫囑的時間和頻率點藥，不要自行停藥
術後注意事項（依時期）
術後第一天
- 回診檢查眼壓和傷口狀況
- 配戴透明眼罩保護
- 可能仍有輕微異物感、流淚或視力波動，屬正常現象
術後第一週（最重要的恢復期）
- 嚴格避免揉眼睛或壓迫眼球
- 睡覺配戴眼罩防止無意識揉眼
- 洗臉時避免水直接接觸眼睛（用濕毛巾擦拭臉部即可）
- 洗頭時頭向後仰，避免水流入眼睛，或請人協助
- 避免彎腰低頭過久、提重物（超過 5 公斤）
術後一個月內
- 避免游泳、泡溫泉、三溫暖
- 避免劇烈運動（跑步、球類、重量訓練）
- 避免灰塵多的環境
- 外出配戴太陽眼鏡防護紫外線和灰塵
- 可以看電視、滑手機和使用電腦，但注意適度休息
恢復時程
- 術後 1-3 天：多數人已可感受到明顯視力改善
- 術後 1-2 週：日常生活大致恢復正常
- 術後 1-3 個月：視力完全穩定，此時可驗配新眼鏡（若需要）
- 術後追蹤：通常安排在術後第 1 天、第 1 週、第 1 個月和第 3 個月回診
術後視力期望管理
多數患者術後視力顯著改善，但以下情況可能影響最終視力：
- 合併黃斑部病變（如老年性黃斑部退化）：中心視力改善有限
- 合併嚴重青光眼：視神經已受損的部分無法恢復
- 合併糖尿病視網膜病變：需同步治療眼底問題
- 角膜疾病：角膜透明度不佳會影響術後視力品質
何時應緊急回診？
術後若出現以下情況，應立即就醫：視力突然明顯下降、眼睛劇烈疼痛、眼睛嚴重發紅充血、大量分泌物或膿狀分泌物、看到大量飛蚊或閃光。這些可能是眼內炎或視網膜剝離等嚴重併發症的警訊，越早處理預後越好。
預防白內障：紫外線防護與抗氧化策略
雖然老化是白內障最主要的原因且無法完全避免，但有多項實證支持的策略可以延緩白內障的發生和進展。
紫外線防護——最重要的可改變因素
- 配戴抗 UV 太陽眼鏡：選擇標示「UV400」或「100% UV protection」的太陽眼鏡，可阻擋 400nm 以下的紫外線。鏡片顏色深淺與防護能力無關，重點在 UV 塗層。灰色或茶色鏡片較不影響色覺
- 寬邊帽：搭配太陽眼鏡使用，可減少從側面和上方進入的紫外線
- 避免正午陽光：上午 10 點到下午 2 點紫外線最強，盡量減少此時段的戶外曝曬
- 戶外工作者、高海拔活動和水上運動者尤應加強防護（水面、雪面反射增加紫外線暴露）
戒菸
吸菸是白內障的強力風險因素，吸菸者白內障風險為不吸菸者的 2-3 倍。菸草中的有毒物質直接加速水晶體蛋白質氧化並耗竭抗氧化物質。戒菸後風險會逐漸下降，戒菸 10 年以上風險可接近不吸菸者。
血糖控制
糖尿病是白內障的重要風險因素。良好的血糖控制（HbA1c < 7%）可有效延緩白內障的發生和進展。糖尿病患者應定期接受眼科檢查，同時監測是否有糖尿病視網膜病變。
抗氧化營養素
- 維生素 C：水晶體中維生素 C 的濃度是血漿的 20-70 倍，顯示其在水晶體抗氧化防禦中的關鍵角色。多項觀察性研究顯示，較高的維生素 C 攝取與較低的白內障風險相關。每日攝取新鮮蔬果（柑橘類、奇異果、芭樂、甜椒）即可獲得足量
- 維生素 E：脂溶性抗氧化劑，保護水晶體細胞膜免受氧化損傷。堅果、種子、植物油是良好來源
- 葉黃素（Lutein）和玉米黃素（Zeaxanthin）：這兩種類胡蘿蔔素天然存在於水晶體中，可過濾藍光並清除自由基。AREDS2 研究顯示補充葉黃素和玉米黃素對眼部有保護效果。深綠色蔬菜（菠菜、甘藍）和黃色蔬果（玉米、南瓜）富含這些營養素
- Omega-3 脂肪酸：EPA 和 DHA 的抗發炎特性可能對水晶體提供間接保護（詳見本頁「營養觀點」段落）
其他預防措施
- 謹慎使用類固醇：避免不必要的長期類固醇使用。必須使用時，應定期追蹤眼壓和水晶體狀況
- 保護眼睛免受外傷：從事運動或危險工作時配戴護目鏡
- 適度飲酒：過量飲酒會增加白內障風險
- 定期眼科檢查：50 歲以上每年一次完整眼科檢查，可早期發現白內障和其他眼疾，及時介入處理
何時就醫
如果您出現以下情況，請立即就醫或撥打 119：
- 症狀突然惡化或無法控制
- 出現胸痛、呼吸困難、意識不清
- 用藥後出現嚴重副作用
- 持續高燒不退超過 3 天