乾眼症完整指南：原因、治療、日常護眼與預防

什麼是乾眼症？

乾眼症（Dry Eye Disease, DED）是一種因淚液不足或淚膜品質不穩定，導致眼表損傷和不適症狀的多因子慢性眼表疾病，是 3C 時代最普遍的眼科問題之一。

根據 2017 年國際淚膜與眼表學會（TFOS）發布的 DEWS II 報告，乾眼症的全球盛行率為 5-50%，差異取決於診斷標準和研究族群。在台灣，多項流行病學調查顯示約 30% 成人有乾眼症狀，且盛行率持續上升。值得注意的是，乾眼症不再是傳統認知中的「老人病」——隨著智慧型手機和電腦使用時間急劇增加，20-40 歲族群的乾眼症就診人數在近十年成長超過 3 倍。

淚膜三層結構

要理解乾眼症，首先需認識正常淚膜的精密結構。健康的淚膜厚度僅約 3-10 微米，由外而內分為三層：

• 脂質層（最外層，約 0.1 微米）：由瞼板腺（Meibomian gland）分泌的油脂構成，功能是防止水液層蒸發。這層「油封」一旦缺失或品質不佳，淚液蒸發速度將大幅加快
• 水液層（中間層，約 3-7 微米）：主要由主淚腺和副淚腺（Krause 腺、Wolfring 腺）分泌，佔淚液體積的 90% 以上。含有水分、電解質、蛋白質（如溶菌酶、乳鐵蛋白）和生長因子，提供角膜營養、抗菌和潤滑功能
• 黏液層（最內層）：由結膜杯狀細胞（goblet cell）分泌的黏蛋白（mucin）構成，使淚液能均勻附著在疏水性的角膜上皮表面，是淚膜穩定的基礎

任何一層出問題都會導致淚膜不穩定，引發乾眼。現代研究已不再將這三層視為完全獨立，而是認為它們構成一個連續梯度的功能整體。

乾眼症的兩大類型

蒸發型乾眼（Evaporative Dry Eye）——佔所有乾眼症的 80% 以上，是最常見的類型。主要原因是脂質層異常（瞼板腺功能障礙 MGD），導致淚液蒸發過快。3C 族群、隱形眼鏡配戴者和眼瞼炎患者多屬此類。

缺水型乾眼（Aqueous Deficient Dry Eye）——約佔 10-20%，因淚腺分泌水液不足所致。常見於自體免疫疾病（如乾燥症 Sjögren's syndrome）、老化導致的淚腺功能退化、放射治療後淚腺損傷等。

臨床上，許多患者同時存在蒸發型和缺水型的混合型乾眼，治療需兩方面兼顧。

病因與風險因素

乾眼症是多因子疾病，成因複雜且經常相互疊加。了解自身的風險因素有助於針對性預防和治療。

眼部因素

• 瞼板腺功能障礙（MGD）：最常見的乾眼原因。瞼板腺阻塞或萎縮導致脂質分泌不足，淚膜蒸發加速。眼瞼緣可見泡沫狀分泌物、血管擴張
• 眨眼異常：帕金森氏症等神經退化疾病可減少眨眼頻率；顏面神經麻痺導致眼瞼閉合不全（暴露性角膜病變）
• 隱形眼鏡：破壞淚膜結構、降低角膜敏感度、壓迫瞼板腺，長期配戴顯著增加乾眼風險
• 眼科手術後：LASIK 近視雷射手術切斷角膜神經，術後 3-6 個月乾眼症狀很常見（多數會改善）；白內障手術也可暫時惡化乾眼

全身性因素

• 自體免疫疾病：乾燥症（Sjögren's syndrome）是最典型的病因，淚腺和唾液腺同時受到免疫攻擊；類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡也常合併乾眼
• 荷爾蒙變化：女性乾眼症盛行率約為男性的 2 倍，雌激素和雄激素的波動影響淚腺和瞼板腺功能。更年期後女性是高風險族群
• 年齡：淚液分泌量隨年齡下降，65 歲以上族群乾眼盛行率超過 50%
• 糖尿病：周邊神經病變減少角膜敏感度，影響反射性淚液分泌

藥物因素

• 抗組織胺藥（過敏藥）：抑制腺體分泌，是最常見的藥物性乾眼原因
• 抗憂鬱藥：三環抗鬱劑和部分 SSRI 有抗膽鹼作用，減少淚液分泌
• 降血壓藥：Beta 阻斷劑和利尿劑可加重乾眼
• A 酸（isotretinoin）：用於治療嚴重痤瘡，會顯著抑制瞼板腺分泌，導致 MGD
• 含防腐劑的眼藥水：長期使用含 BAK（苯扎氯銨）防腐劑的青光眼眼藥水是醫源性乾眼的重要原因

環境與生活型態因素

• 3C 螢幕使用：專注盯螢幕時眨眼頻率從每分鐘 15-20 次降至 4-6 次，且不完全眨眼比例大幅增加
• 空調與暖氣：低濕度環境加速淚液蒸發
• 空氣污染：PM2.5 和臭氧等污染物刺激眼表、促進發炎
• 高海拔/風大環境：乾燥和風力增加淚液蒸發

症狀與自我評估

乾眼症的症狀多樣且因人而異，有時看似矛盾（例如「乾眼卻一直流淚」），了解這些症狀有助於及早識別和就醫。

常見症狀

• 乾澀感：最典型的症狀，常在下午或傍晚加重（一整天的淚液消耗累積）
• 異物感/沙粒感：感覺眼睛裡有東西，頻繁想揉眼睛
• 灼熱感或刺痛感：眼表發炎的表現
• 畏光：對光線敏感度增加
• 視力模糊/波動：淚膜不穩定導致光學品質下降，眨眼後暫時改善
• 反射性溢淚：看似矛盾但很常見——眼表乾燥刺激三叉神經，反射性引發大量水性淚液分泌，但這種「急救型」淚液缺乏脂質層保護，很快又蒸發
• 眼紅：結膜充血，持續的發炎反應
• 黏稠分泌物：早晨眼角有絲狀黏液，嚴重時眼皮黏住
• 隱形眼鏡不耐受：配戴時間縮短、舒適度下降

症狀的時間特徵

乾眼症狀通常在以下情境加重：

• 長時間使用 3C 產品後
• 待在空調房或暖氣房
• 風大或乾燥的戶外環境
• 下午和傍晚（比早上嚴重）
• 長途開車或飛行後

OSDI 自我評估量表

眼表疾病指數（Ocular Surface Disease Index, OSDI）是臨床最常用的乾眼症狀評估工具。您可以根據以下三個面向自我評估過去一週的狀況（0=從未，4=總是）：

• 眼部症狀：眼睛對光敏感？感覺有沙粒？眼睛痠痛？視力模糊？視力不佳？
• 視覺功能影響：閱讀困難？夜間開車困難？使用電腦困難？看電視困難？
• 環境觸發：風大時不舒服？乾燥環境不舒服？空調環境不舒服？

總分超過 13 分提示輕度乾眼，23-32 分為中度，33 分以上為重度。

診斷方法

乾眼症的診斷需要眼科醫師結合症狀評估和客觀檢查，以確定乾眼類型（蒸發型/缺水型/混合型）和嚴重程度，制定個人化治療方案。

病史詢問

醫師會詳細詢問：症狀出現時間和嚴重程度、用眼習慣（螢幕時間/隱形眼鏡）、用藥史（尤其是抗組織胺、抗憂鬱藥、降血壓藥）、自體免疫疾病或荷爾蒙相關病史、過去的眼科手術史（LASIK、白內障）、工作和居住環境等。

裂隙燈顯微鏡檢查

眼科基本檢查，可觀察：

• 眼瞼緣狀態：是否有眼瞼炎、瞼板腺開口阻塞、泡沫狀分泌物
• 結膜充血程度
• 角膜上皮是否有點狀缺損（需搭配染色劑）
• 淚河高度（tear meniscus height）：正常約 0.2-0.3 mm，低於 0.2 mm 提示淚液量不足

淚膜破裂時間（TBUT, Tear Break-Up Time）

在角膜表面滴入螢光素（fluorescein）染色劑，請患者眨眼後睜開不動，在裂隙燈下用鈷藍光觀察淚膜首次出現乾燥斑（黑點）的時間。

• 正常值：≥ 10 秒
• < 10 秒：提示淚膜不穩定
• < 5 秒：顯著異常，高度提示乾眼症

TBUT 主要反映蒸發型乾眼的嚴重程度。非侵入性淚膜破裂時間（NIBUT）使用特殊儀器（如 Keratograph）測量，避免染色劑干擾，結果更準確。

Schirmer 試驗（淚液分泌量測量）

將標準化的濾紙條（5 mm 寬）掛在下眼瞼外側 1/3 處，閉眼靜待 5 分鐘，測量濾紙被淚液浸濕的長度。

• Schirmer I（不麻醉）：測量反射性+基礎淚液分泌。正常值 ≥ 15 mm/5min；< 10 mm 提示淚液分泌不足；< 5 mm 為嚴重缺水型乾眼
• Schirmer II（局部麻醉後）：僅測量基礎淚液分泌，排除反射性成分，更能反映淚腺真實功能

角膜螢光染色（Corneal Fluorescein Staining）

螢光素染色可標示角膜上皮缺損區域。乾眼症典型表現為散佈的點狀角膜上皮染色（SPK, superficial punctate keratopathy），嚴重者可見絲狀角膜炎（filamentary keratitis）。Oxford 分級和 NEI 分級是常用的嚴重度評分系統。

瞼板腺評估

• 瞼板腺攝影（Meibography）：使用紅外線攝影觀察瞼板腺的形態，評估腺體萎縮和脫落程度。正常瞼板腺呈平行條狀排列，MGD 患者可見腺體扭曲、縮短或完全消失
• 瞼板腺分泌物評估：輕壓眼瞼觀察分泌物的品質——正常為清澈油脂，MGD 時可見濃稠、牙膏狀或完全無分泌

其他進階檢查

• 淚液滲透壓（Osmolarity）：TearLab 等儀器可快速測量，> 308 mOsm/L 或雙眼差異 > 8 mOsm/L 提示乾眼。TFOS DEWS II 將其列為重要的診斷指標
• MMP-9 檢測（InflammaDry）：淚液中基質金屬蛋白酶-9 的快速定性檢測，陽性表示眼表有顯著發炎，有助於決定是否需要抗發炎治療
• 淚液蕨狀結晶試驗：簡易評估淚液成分的方法

治療方式

乾眼症的治療採階梯式策略，根據嚴重程度逐步升級。TFOS DEWS II 治療建議提供了國際通用的分級治療框架。

第一階：環境與行為調整 + 人工淚液（輕度乾眼）

環境改善

• 維持室內濕度 40-60%（可使用加濕器）
• 避免空調/暖氣出風口直吹眼睛
• 電腦螢幕放置於眼睛水平線以下（減少瞼裂暴露面積）
• 配戴護目鏡或保濕眼鏡（moisture chamber spectacles）減少淚液蒸發

人工淚液

• 水溶性人工淚液：CMC（羧甲基纖維素）、玻尿酸（HA）、PVA（聚乙烯醇）等。玻尿酸具有良好的保水性和黏彈性，是目前最受推薦的成分之一
• 脂質補充型人工淚液：含有脂質微乳成分，適合蒸發型乾眼/MGD 患者
• 無防腐劑配方：每日使用超過 4 次者強烈建議使用單支裝無防腐劑人工淚液。長期使用含 BAK 防腐劑的產品會破壞角膜上皮細胞
• 凝膠/藥膏：適合睡前使用，提供較長的眼表覆蓋時間

眼瞼衛生

• 每日熱敷 5-10 分鐘（40-45°C 濕熱毛巾或專用眼罩），軟化瞼板腺阻塞物
• 熱敷後輕輕按摩眼瞼，由上往下（上眼瞼）或由下往上（下眼瞼）推擠，幫助油脂排出
• 用稀釋的嬰兒洗髮精或專用眼瞼清潔棉片擦拭瞼緣

第二階：抗發炎治療 + 進階治療（中度乾眼）

抗發炎眼藥水

• Cyclosporine A 眼用乳劑（0.05%-0.1%）：免疫調節劑，抑制 T 細胞介導的眼表發炎。需持續使用 4-6 週才能感受到效果，建議至少使用 3-6 個月。是中重度乾眼的基石治療
• Lifitegrast 眼藥水（5%）：淋巴球功能相關抗原-1（LFA-1）拮抗劑，阻斷 T 細胞與眼表細胞的交互作用。見效較 cyclosporine 快，約 2 週開始改善
• 短期低劑量類固醇眼藥水：急性發作期使用 1-2 週快速控制發炎（如 fluorometholone 或 loteprednol），但不適合長期使用（有升眼壓和白內障風險）

淚管塞（Punctal Plugs）

• 在上或下淚小點植入小型矽膠或膠原蛋白塞子，阻止淚液從鼻淚管排出，使淚液在眼表停留更久
• 膠原蛋白塞為暫時性（數天到數週自行溶解），適合試驗效果；矽膠塞為半永久性
• 適合缺水型乾眼，蒸發型乾眼若未先控制瞼板腺發炎，單用淚管塞效果有限

口服藥物

• 口服四環黴素類抗生素（doxycycline 50-100 mg 或 minocycline）：低劑量長期使用（2-3 個月），具有抗發炎和改善瞼板腺分泌品質的雙重作用，適合合併眼瞼炎/酒糟鼻的患者

第三階：進階治療（重度乾眼）

IPL 脈衝光治療（Intense Pulsed Light）

• 原用於皮膚科的光療技術，近年被引入乾眼治療。透過選擇性光熱作用加熱瞼板腺、消除瞼緣異常血管和蠕形蟎蟲（Demodex），改善 MGD
• 通常需 3-4 次療程（每次間隔 2-4 週），多數患者在第 2 次後開始感受改善
• 健保不給付，屬自費療程

瞼板腺熱脈動治療（LipiFlow）

• 精密控溫裝置同時對眼瞼內外側加熱（42.5°C）並施加脈動壓力，12 分鐘內深層清除瞼板腺阻塞物
• 單次治療效果可維持 6-12 個月

自體血清眼藥水（Autologous Serum Eye Drops）

• 從患者自身血液分離血清，稀釋為 20-50% 濃度的眼藥水。含有天然淚液中的生長因子、纖連蛋白和維生素 A，促進角膜上皮修復
• 適用於嚴重乾眼、持續性角膜上皮缺損、移植物抗宿主疾病（GVHD）相關乾眼

其他重度治療

• 治療性軟式隱形眼鏡（bandage contact lens）：保護受損的角膜上皮
• 鞏膜片（scleral lens）：在角膜與鏡片間形成淚液儲池，持續潤滑眼表
• 永久性淚管封閉術（punctal cautery）
• 瞼裂縫合術（tarsorrhaphy）：最後手段，部分縫合眼瞼減少暴露面積

3C 時代的護眼策略

在台灣，國人每日平均螢幕使用時間超過 10 小時，3C 相關乾眼已成為門診最常見的乾眼亞型。以下是經實證支持的護眼策略。

20-20-20 法則

美國眼科醫學會（AAO）推薦的基礎護眼規則：

• 每 20 分鐘：暫停螢幕工作
• 看 20 英尺（約 6 公尺）遠處：放鬆睫狀肌
• 至少 20 秒：讓眼睛充分休息和恢復眨眼頻率

建議搭配手機或電腦的定時提醒工具，養成習慣。許多人「知道但做不到」，設定鬧鐘是最實際的解決方案。

有意識眨眼訓練

研究顯示，僅提醒自己「多眨眼」效果有限，因為專注工作時很快就忘記。更有效的方法是：

• 完全眨眼練習：每小時做一次，連續完全閉合眼瞼 10 次（上下眼瞼要完全接觸），確保淚膜均勻分布
• 將「眨眼」和「喝水」綁定：每次拿起水杯就做 5 次完全眨眼
• 在螢幕下方貼小便條提醒自己眨眼

工作環境優化

• 螢幕位置：螢幕頂端應低於或平齊眼睛水平線。向下注視時瞼裂自然縮小，減少淚液蒸發面積。避免螢幕過高導致眼睛睜大
• 螢幕距離：至少 50-70 公分（約一隻手臂長度）
• 螢幕亮度：調整至與周圍環境光線接近，避免過亮刺激。開啟「夜間模式」或護眼模式減少藍光
• 環境濕度：維持 40-60%，乾燥季節或長時間開空調時使用加濕器
• 避免風直吹：調整空調出風方向，避免電風扇直吹臉部

隱形眼鏡族的護眼要點

• 選擇日拋型或高含水量矽水膠鏡片，減少沉積物和乾眼
• 每日配戴時間不超過 8-10 小時
• 搭配不含防腐劑的隱形眼鏡專用人工淚液
• 每週至少安排 1-2 天「休息日」改戴框架眼鏡
• 在空調房或長時間用電腦時考慮改戴眼鏡

營養補充策略

• Omega-3 脂肪酸：EPA 和 DHA 的抗發炎作用有助於改善瞼板腺功能和淚膜品質。富含 Omega-3 的食物包括深海魚類（鮭魚、鯖魚、沙丁魚）、核桃、亞麻籽
• 維生素 A：維持角膜和結膜上皮細胞健康，嚴重缺乏可導致乾眼和角膜軟化。來源：肝臟、蛋黃、深綠色蔬菜、橘黃色蔬果
• 水分攝取：每日飲水量至少 1500-2000 ml，脫水會減少淚液分泌

日常護理習慣

• 熱敷：每日 1-2 次，每次 5-10 分鐘，有效軟化瞼板腺分泌物
• 眼瞼清潔：使用專用眼瞼清潔棉片或稀釋嬰兒洗髮精清潔瞼緣
• 外出防護：風大或空氣品質不佳時配戴護目式眼鏡（wraparound sunglasses）
• 避免揉眼睛：揉眼會加重發炎並可能導致角膜損傷
• 充足睡眠：睡眠不足會減少基礎淚液分泌並加重眼表發炎

常見治療迷思與澄清

乾眼症是高度普遍的疾病，坊間流傳許多不正確的觀念，可能延誤治療或加重症狀。

迷思一：「乾眼就是缺水，多點人工淚液就好」

澄清：超過 80% 的乾眼屬於蒸發型，根本原因是脂質層不足（MGD），而非水分不足。如果只補水不處理油脂層的問題，效果有限且會反覆發作。正確做法是先確定乾眼類型，蒸發型需要熱敷、瞼板腺治療和脂質補充型人工淚液。

迷思二：「眼睛紅就用去紅眼藥水」

澄清：含血管收縮劑（如 naphazoline、tetrahydrozoline）的「去紅」眼藥水會暫時讓眼白變白，但停用後血管反彈性擴張（rebound hyperemia）反而更紅。長期使用會損害結膜血管和加重乾眼。乾眼引起的眼紅應使用人工淚液和抗發炎治療處理根本原因。

迷思三：「人工淚液用久會產生依賴性」

澄清：人工淚液不含藥物活性成分，不會產生生理依賴性。需要持續使用是因為乾眼症本身為慢性病，而非對人工淚液「上癮」。但要注意選擇無防腐劑的配方，避免防腐劑的累積性傷害。

迷思四：「年輕人不會得乾眼症」

澄清：3C 時代已徹底改變了乾眼症的年齡分佈。台灣眼科門診中，20-40 歲乾眼症就診人數在近十年成長超過 3 倍。長時間使用智慧型手機和電腦、隱形眼鏡配戴、空調環境等因素使年輕族群成為新的高風險群。

迷思五：「LASIK 後乾眼是永久的」

澄清：LASIK 手術確實會切斷部分角膜神經，導致術後乾眼。但角膜神經具有再生能力，大部分患者的乾眼症狀會在術後 3-6 個月逐漸改善，12 個月後多數恢復到術前水準。少數患者（約 5%）可能持續較長時間的乾眼，需要持續治療。術前已有乾眼傾向者風險較高，應在手術前充分評估。

迷思六：「乾眼症不需要看醫生，自己買眼藥水就好」

澄清：輕微乾澀確實可以先嘗試改善環境和使用人工淚液。但如果症狀持續超過 2 週未改善，或有視力模糊、嚴重疼痛等症狀，必須就醫。眼科醫師可以鑑別是否為其他眼疾（如過敏性結膜炎、角膜感染、青光眼）偽裝成乾眼症狀，並確定乾眼類型以制定正確的治療策略。自行長期購買不適合的眼藥水可能延誤病情。

何時就醫