什麼是痛風？
痛風（Gout）是一種因血中尿酸過高（高尿酸血症），導致尿酸鈉結晶沉積在關節和周圍組織，引發反覆急性發炎性關節炎的代謝疾病。
痛風是最古老的疾病之一，被稱為「帝王病」或「富貴病」，因歷史上多見於飲食豐盛的富裕階層。如今隨著飲食西化和肥胖增加，痛風已成為常見疾病。
台灣痛風盛行率約 6%，在全球排名前列。男性盛行率約 10%，女性約 2%（停經後增加）。好發年齡為男性 30-50 歲、女性 50-70 歲。
痛風的自然病程
- 無症狀高尿酸血症：尿酸偏高但無症狀，可持續數年至數十年
- 急性痛風發作：突發劇烈關節痛，持續數天至數週
- 間歇期：發作間無症狀，但尿酸結晶持續沉積
- 慢性痛風：反覆發作，形成痛風石（Tophi），可能導致關節破壞和腎臟損害
原因與風險因素
痛風的根本原因是血中尿酸過高。尿酸是嘌呤（Purine）代謝的終產物。
高尿酸的原因
- 排出減少（佔 90%）：腎臟排泄尿酸的能力下降，可能與基因有關（URAT1、ABCG2 等轉運蛋白的基因變異）
- 生成過多（佔 10%）：飲食攝取過多嘌呤、或體內嘌呤代謝異常
風險因素
- 性別和年齡：男性風險遠高於女性（約 9:1），40 歲以上風險增加
- 飲食：高嘌呤飲食（內臟、紅肉、帶殼海鮮）、含果糖飲料（手搖飲、汽水）、酒精（尤其啤酒）
- 肥胖：BMI ≥ 27，特別是腹部肥胖
- 共病：高血壓、糖尿病、高血脂、慢性腎臟病、代謝症候群
- 藥物：利尿劑（Thiazide, Furosemide）、低劑量阿斯匹靈、Cyclosporine
- 家族史：一等親有痛風者風險增加
- 脫水：水分攝取不足導致尿酸濃縮
症狀與徵兆
急性痛風發作——「帝王之痛」
典型急性發作特徵：
- 通常在半夜或清晨突然發作
- 劇烈疼痛——被形容為「被火燒」或「被錘子敲」
- 關節紅、腫、熱、極度壓痛（連床單碰到都痛）
- 最常見部位：大腳趾第一蹠趾關節（約 50%，稱為足痛風 Podagra）
- 其他常見部位：足背、踝關節、膝關節、腕關節
- 首次發作通常單一關節，晚期可能多關節同時發作
間歇期
急性發作通常在 7-14 天內自行緩解（即使不治療）。間歇期完全無症狀，但尿酸結晶持續在關節中沉積。未經治療者，第二次發作通常在 6 個月至 2 年內。
慢性期
- 痛風石（Tophi）：尿酸結晶在皮下組織形成的白色結節，常見於耳廓、手指、肘部、跟腱
- 慢性關節炎：持續性關節腫痛、活動受限
- 關節破壞：X 光可見骨侵蝕（穿鑿樣缺損）
- 腎臟病變：尿酸結石、尿酸腎病變
預防方法
飲食管理
- 避免高嘌呤食物：內臟（肝、腎、腦）、紅肉（牛、豬、羊）、帶殼海鮮（蝦、蟹、蛤蜊）、沙丁魚、鯷魚
- 限制酒精：啤酒影響最大（含大量嘌呤且抑制尿酸排泄）；烈酒次之；適量紅酒可能影響較小
- 避免含果糖飲料：手搖飲、汽水、果汁中的果糖會增加尿酸生成
- 推薦食物：低脂乳製品（有助降低尿酸）、櫻桃（降低發作風險）、足量蔬菜、全穀類
- 咖啡：研究顯示每日 4 杯以上咖啡可能降低痛風風險
生活習慣
- 充足飲水：每日 ≥ 2,000 mL，有助尿酸排泄。避免脫水（運動後、酒後）
- 維持健康體重：逐步減重（急速減重反而可能誘發痛風發作）
- 規律運動：中等強度有氧運動，避免劇烈運動（產生乳酸抑制尿酸排泄）
診斷方式
黃金標準——關節液分析
抽取關節液在偏光顯微鏡下觀察到針狀、負雙折射的尿酸鈉結晶，即可確診。但實務上不一定每次發作都做關節穿刺。
臨床診斷
典型的臨床表現（急性單關節炎、好發大腳趾、高尿酸血症、對秋水仙素反應良好）可支持臨床診斷。ACR/EULAR 2015 痛風分類標準使用計分系統，≥ 8 分即可分類為痛風。
輔助檢查
- 血清尿酸：> 7.0 mg/dL 支持診斷，但急性發作時尿酸可能正常或偏低
- 超音波：可偵測到關節軟骨上的「雙輪廓徵」（double contour sign），以及痛風石
- 雙能量電腦斷層（DECT）：可直接顯示尿酸結晶沉積的位置和範圍，敏感度高
- X 光：早期正常，晚期可見骨侵蝕和痛風石
- 腎功能和代謝檢查：評估共病（腎功能、血糖、血脂）
治療選項
急性發作治療——快速止痛
- 秋水仙素（Colchicine）：發作 12 小時內使用效果最佳。低劑量方案（首劑 1 mg，1 小時後 0.5 mg）副作用少
- NSAIDs：如 Indomethacin、Naproxen，全劑量使用至症狀緩解
- 口服類固醇：NSAIDs 和秋水仙素無法使用時（如腎功能不佳），Prednisolone 30-35 mg/天，3-5 天後漸減
- 關節腔注射類固醇：單一大關節發作時效果佳
- 冰敷+抬高患肢+休息：輔助措施
長期降尿酸治療（治本）
以下情況建議開始降尿酸藥物：痛風發作 ≥ 2 次/年、有痛風石、有尿酸結石、合併 CKD 第 3 期以上。
- Allopurinol：黃嘌呤氧化酶抑制劑，起始劑量 100 mg/天逐步調升。注意 HLA-B*5801 基因型篩檢（台灣漢族陽性率約 6-8%，陽性者禁用以避免嚴重藥物過敏）
- Febuxostat：新一代黃嘌呤氧化酶抑制劑，40-80 mg/天，不需基因篩檢
- Benzbromarone：促尿酸排泄劑，適用於排泄不足型。需注意肝毒性和腎結石風險
重要原則：降尿酸藥物應從低劑量開始、緩慢調升（treat-to-target），前 3-6 個月搭配低劑量秋水仙素預防發作。目標尿酸 < 6.0 mg/dL。
日常管理
長期監測
- 每 3-6 個月追蹤血清尿酸值（目標 < 6.0 mg/dL，有痛風石 < 5.0）
- 定期監測腎功能（eGFR）和肝功能
- 監測共病：血壓、血糖、血脂
藥物注意事項
- 降尿酸藥物需長期甚至終身服用，切勿因無症狀而自行停藥
- 發作時不要停用降尿酸藥物（停藥可能導致尿酸波動反而加重發作）
- 隨身攜帶秋水仙素或 NSAIDs，一有發作徵兆立即使用
生活型態調整
- 避免暴飲暴食和大量飲酒
- 充足飲水（每日 2,000 mL 以上）
- 適度運動，但避免劇烈運動和關節損傷
- 維持健康體重，但避免急速節食
- 壓力管理和充足睡眠
共病管理
痛風常與心血管疾病群聚出現。用藥時優先選擇有額外益處的藥物：降血壓選用 Losartan（有輕度降尿酸作用），避免使用利尿劑（升高尿酸）。
何時就醫
如果您出現以下情況，請立即就醫或撥打 119：
- 症狀突然惡化或無法控制
- 出現胸痛、呼吸困難、意識不清
- 用藥後出現嚴重副作用
- 持續高燒不退超過 3 天