什麼是心臟病？
心臟病（Heart Disease）是一組影響心臟結構和功能的疾病總稱，其中以冠狀動脈心臟病（Coronary Artery Disease, CAD）最為常見，佔所有心臟病死亡的 40-50%。
根據衛福部統計，心臟疾病長年位居台灣十大死因第二位，2024 年共有超過 23,000 人因心臟病死亡。全球而言，心血管疾病每年造成約 1,790 萬人死亡，佔全球總死亡人數的 32%。
常見心臟病類型
- 冠狀動脈心臟病（冠心病）：冠狀動脈因粥狀硬化而狹窄，導致心肌缺血
- 急性心肌梗塞：冠狀動脈突然完全阻塞，心肌壞死，屬於急症
- 心臟衰竭：心臟幫浦功能下降，無法輸出足夠血液供應全身
- 心律不整：心跳節律異常，包括心房顫動、心室頻脈等
- 瓣膜性心臟病：心臟瓣膜狹窄或閉鎖不全
- 先天性心臟病：出生時即存在的心臟結構異常
本指南主要聚焦於最常見的冠心病及其急性表現——心肌梗塞，以及慢性結果——心臟衰竭。
原因與風險因素
冠心病的核心病理是動脈粥狀硬化（Atherosclerosis）——血管壁因脂肪沉積、發炎反應而逐漸增厚狹窄。
不可改變的風險因素
- 年齡：男性 ≥ 45 歲、女性 ≥ 55 歲風險顯著增加
- 性別：男性風險較高，女性停經後風險快速追上
- 家族史：一等親 55 歲前（男）或 65 歲前（女）罹患心臟病
可改變的風險因素
- 高血壓：血壓 ≥ 130/80 mmHg，長期損傷血管內皮
- 高血脂：LDL-C 過高（≥ 130 mg/dL）、HDL-C 過低（男 < 40、女 < 50 mg/dL）、三酸甘油酯 ≥ 150 mg/dL
- 糖尿病：血糖控制不佳加速血管病變，心臟病風險增加 2-4 倍
- 吸菸：損傷血管內皮、加速硬化，風險增加 2-3 倍
- 肥胖：BMI ≥ 27（台灣標準），尤其腹部肥胖（男腰圍 ≥ 90 cm、女 ≥ 80 cm）
- 缺乏運動：久坐不動增加肥胖、三高風險
- 慢性壓力與不良飲食：高鈉、高飽和脂肪、高精製糖飲食
新興風險因素
近年研究發現，慢性發炎（以 hs-CRP 偵測）、高同半胱胺酸、空氣污染（PM2.5）、睡眠呼吸中止症也是重要的心血管風險因素。EPA 魚油被認為可透過抗發炎機制，獨立於傳統風險因素之外提供額外保護。
症狀與徵兆
穩定型心絞痛（慢性冠心病）
- 活動或情緒激動時胸口悶痛、壓迫感
- 疼痛可能放射至左肩、手臂、下巴或背部
- 休息或使用舌下硝化甘油後 3-5 分鐘緩解
- 持續時間通常 < 10 分鐘
急性心肌梗塞
緊急！出現以下症狀立即撥打 119：
- 劇烈胸痛超過 15 分鐘，休息無法緩解
- 冒冷汗、臉色蒼白
- 呼吸困難、噁心嘔吐
- 強烈的瀕死感
女性心梗症狀常不典型：可能以極度疲倦、上腹痛、背痛、呼吸困難為主要表現，不一定有明顯胸痛，容易被忽略。
心臟衰竭
- 活動後喘、進行性呼吸困難
- 夜間陣發性呼吸困難（需坐起來才能呼吸）
- 雙腳水腫、體重快速增加
- 持續性疲倦、運動耐受度下降
- 食慾不振、腹脹
預防方法
心臟病大部分可以預防。世界衛生組織估計，80% 的心臟病、中風和第二型糖尿病可透過生活方式改變來預防。
飲食策略
- 地中海飲食：大量蔬果、全穀、豆類、堅果、橄欖油和魚類，已被多項研究證實降低心血管風險 30%
- DASH 飲食：強調低鈉、高鉀，有效降低血壓
- 增加 Omega-3 攝取：每週至少 2 份深海魚（鮭魚、鯖魚、秋刀魚），或經醫師評估後補充高純度 EPA
- 限制：減少飽和脂肪（< 總熱量 7%）、反式脂肪（零攝取）、精製糖和鈉（< 2,300 mg/天）
運動處方
- 每週至少 150 分鐘中等強度有氧運動（快走、游泳、騎自行車）
- 或每週 75 分鐘高強度有氧運動（跑步、有氧操）
- 每週 2 次以上肌力訓練
- 減少久坐，每 30-60 分鐘站起來活動
定期篩檢
- 40 歲以上每年測量血壓、血糖、血脂
- 善用國健署提供的免費成人健檢
- 有家族史者可提早至 30 歲開始追蹤
診斷方式
心臟病的診斷需結合病史、理學檢查和輔助檢查：
- 心電圖（ECG/EKG）：偵測心律不整、心肌缺血或梗塞的變化
- 血液檢查：心肌酶（Troponin I/T）上升是心肌梗塞的關鍵指標；BNP/NT-proBNP 升高提示心衰竭
- 胸部 X 光：評估心臟大小和肺部狀況
- 心臟超音波：評估心臟結構、瓣膜功能和射出分率（EF）
- 運動心電圖（壓力測試）：觀察運動時心肌是否缺氧
- 冠狀動脈電腦斷層血管攝影（CCTA）：非侵入性檢查冠狀動脈狹窄程度
- 心導管檢查：黃金標準，可同時進行血管擴張術和放置支架
風險評估工具
Framingham 風險評估、ASCVD 10 年風險計算器可綜合各項風險因素，估算未來 10 年心血管事件風險，協助醫師決定治療策略。
治療選項
藥物治療
- 抗血小板藥物：阿斯匹靈、保栓通（Clopidogrel），防止血栓形成
- 他汀類降膽固醇藥物：阿托伐他汀（Atorvastatin）等，降低 LDL-C 並穩定斑塊
- 降血壓藥：ACEI/ARB、鈣離子阻斷劑、乙型阻斷劑
- 硝化甘油：急性胸痛發作時舌下含服，擴張冠狀動脈
- 高純度 EPA：Icosapent Ethyl（Vascepa）已獲 FDA 核准，適用於三酸甘油酯 ≥ 150 mg/dL 且已使用他汀類的高風險患者
介入性治療
- 經皮冠狀動脈介入術（PCI）：心導管氣球擴張 + 支架置放，是急性心肌梗塞的首選治療
- 冠狀動脈繞道手術（CABG）：適用於多條血管嚴重狹窄或左主幹病變
心臟衰竭治療
- 藥物四大支柱：ARNI（Sacubitril/Valsartan）、乙型阻斷劑、MRA、SGLT2 抑制劑
- 嚴重心衰竭：心臟再同步化治療（CRT）、植入式心臟去顫器（ICD）
- 末期心衰竭：心室輔助器（LVAD）或心臟移植
日常管理與心臟復健
心臟病的日常管理是長期工程，需要患者積極配合：
心臟復健四大面向
- 運動復健：在醫療團隊監督下逐步增加運動量，通常從住院期就開始
- 風險因素管理：嚴格控制血壓（< 130/80 mmHg）、LDL-C（高風險者 < 70 mg/dL）、血糖（HbA1c < 7%）
- 心理支持：約 20-30% 心臟病患者合併憂鬱症，必要時轉介心理治療
- 營養諮詢：營養師指導地中海飲食、限鈉、適量 Omega-3 攝取
自我監測
- 每日量測血壓和心跳，記錄數值
- 心衰竭患者每日量體重（快速增加 > 1 kg/天提示體液滯留）
- 隨身攜帶硝化甘油和病歷卡
- 認識自己的藥物，不擅自停藥或調整劑量
回診追蹤
支架置放後第一年需每 3 個月回診，穩定後每 6 個月追蹤。心衰竭患者依嚴重度每 1-3 個月回診。
何時就醫
如果您出現以下情況，請立即就醫或撥打 119：
- 症狀突然惡化或無法控制
- 出現胸痛、呼吸困難、意識不清
- 用藥後出現嚴重副作用
- 持續高燒不退超過 3 天