什麼是肺癌？
肺癌（Lung Cancer）是起源於肺部組織的惡性腫瘤，依據病理組織可分為「非小細胞肺癌」（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC，約占 85%）和「小細胞肺癌」（Small Cell Lung Cancer, SCLC，約占 15%）兩大類。
根據衛福部統計，肺癌自 2004 年起連續蟬聯台灣癌症死因第一名，2023 年共有超過 10,000 人死於肺癌。同時，肺癌也是全球癌症死亡的首要原因——據 WHO 國際癌症研究署（IARC）GLOBOCAN 2022 數據，全球每年約 250 萬人新確診肺癌，約 180 萬人因此死亡。
非小細胞肺癌（NSCLC）
佔所有肺癌約 85%，生長速度相對較慢，依組織型態再細分為：
- 肺腺癌（Adenocarcinoma）：最常見的亞型（約 60%），好發於肺部周邊，與吸菸關聯相對較低，台灣不吸菸女性肺癌多為此型
- 鱗狀細胞癌（Squamous Cell Carcinoma）：約占 20-25%，通常位於支氣管附近，與吸菸高度相關
- 大細胞癌（Large Cell Carcinoma）：較少見，可出現在肺部任何位置，生長較快
小細胞肺癌（SCLC）
約佔所有肺癌 15%，與重度吸菸密切相關，特點是生長極快、容易早期轉移，但對化療和放射治療反應較佳。分為「局限期」和「擴散期」兩個分期。
台灣有一個全球矚目的特殊現象：女性肺腺癌患者中約 9 成從未吸菸，推測與基因易感性（EGFR 突變）、空污、油煙暴露及荷爾蒙因素有關，目前仍是活躍的研究領域。
危險因子與成因
肺癌的發生是多重因素交互作用的結果。了解危險因子有助於及早預防和篩檢。
吸菸與二手菸
- 主動吸菸：仍是肺癌最大的危險因子，吸菸者罹患肺癌的風險是非吸菸者的 15-30 倍
- 二手菸：長期暴露於二手菸環境，肺癌風險增加 20-30%
- 吸菸量：以「包年」（pack-years）計算，每天吸菸包數 × 吸菸年數，30 包年以上屬高風險
- 戒菸後風險逐年降低，但即使戒菸 15 年以上仍略高於從未吸菸者
環境與職業暴露
- 空氣污染 PM2.5：WHO 已將室外空氣污染列為第一類致癌物。研究顯示，PM2.5 每增加 10 μg/m³，肺癌風險增加約 20-30%。台灣中南部空污較嚴重的地區肺癌發生率相對較高
- 廚房油煙：中式高溫快炒產生的油煙含多環芳香烴（PAHs）等致癌物，是台灣不吸菸女性肺癌的重要風險因子
- 石棉：職業接觸石棉（建築業、造船業）顯著增加肺癌和間皮瘤風險
- 氡氣：室內天然放射性氣體，是非吸菸者肺癌的第二大原因（僅次於空污）
- 其他：柴油廢氣、砷、鉻、鎳等金屬
基因與家族史
- 一等親（父母、兄弟姊妹、子女）有肺癌者，罹癌風險增加約 1.5-2 倍
- EGFR 基因突變在東亞人群（尤其不吸菸女性）中特別常見，是亞洲肺腺癌的重要驅動因子
- 其他遺傳易感基因正在持續研究中
其他危險因子
- 過去曾罹患肺部疾病（肺纖維化、慢性阻塞性肺病 COPD）
- 曾接受胸部放射線治療
- 免疫力低下（HIV 感染者肺癌風險較高）
症狀與分期
肺癌早期多無症狀，約有 70% 的患者在確診時已是第三或第四期。認識症狀並積極篩檢是提高存活率的關鍵。
常見症狀
- 呼吸系統：持續性咳嗽（2-3 週以上未改善）、咳血或痰中帶血絲、呼吸困難或氣喘加劇、反覆肺炎或支氣管炎
- 胸部症狀：胸痛（深呼吸、咳嗽或大笑時加重）、聲音沙啞（腫瘤壓迫喉返神經）、吞嚥困難
- 全身症狀：不明原因體重減輕（3 個月內減超過 5%）、食慾下降、極度疲倦、發燒
- 轉移症狀：骨骼疼痛（骨轉移）、頭痛/噁心/神經學變化（腦轉移）、黃疸（肝轉移）
TNM 分期系統
肺癌使用 TNM 分期系統（第 8 版），T 代表腫瘤大小與位置、N 代表淋巴結轉移、M 代表遠處轉移：
| 分期 | 描述 | 5 年存活率（概估） |
|---|---|---|
| 第 I 期 | 腫瘤侷限於肺部，≤4 cm，無淋巴結轉移 | 60-90% |
| 第 II 期 | 腫瘤較大或侵犯鄰近構造，可能有同側肺門淋巴結轉移 | 35-55% |
| 第 III 期 | 腫瘤侵犯縱膈腔或有縱膈淋巴結轉移，分 IIIA/IIIB/IIIC | 10-35% |
| 第 IV 期 | 遠處轉移（腦、骨、肝、腎上腺等） | 5-10%（持續改善中） |
關鍵數據：根據國健署癌症登記報告，台灣肺癌第 I 期發現比例已從 2011 年的 22% 提升至近年約 30% 以上，LDCT 篩檢的推動功不可沒。
篩檢與診斷
早期發現是提高肺癌存活率最有效的方法。LDCT 是目前唯一經證實可降低肺癌死亡率的篩檢工具。
LDCT 低劑量電腦斷層篩檢
低劑量電腦斷層（Low-Dose Computed Tomography, LDCT）的輻射劑量僅為傳統 CT 的 1/5-1/6，可偵測到小至 0.3 公分的肺部結節。
台灣公費篩檢資格（2022 年 7 月起）：
- 高風險族群一（肺癌家族史）：50-74 歲男性或 45-74 歲女性，父母、子女或兄弟姊妹曾確診肺癌
- 高風險族群二（重度吸菸者）：50-74 歲且吸菸史達 30 包年以上，有意願戒菸或戒菸未滿 15 年
- 每 2 年可做一次，費用由政府全額補助
- 全台約 200 家合作醫療院所可預約
診斷流程
當 LDCT 或影像檢查發現可疑肺部結節時，依結節大小和特徵進入以下流程：
- 影像追蹤：≤6 mm 的磨玻璃結節（GGN）通常先定期追蹤
- 正子造影（PET-CT）：評估結節代謝活性和是否有其他部位轉移
- 組織切片：確定診斷的黃金標準
- 支氣管鏡切片：適合中央型腫瘤
- CT 導引經皮穿刺切片：適合周邊型腫瘤
- 手術切片：影像高度懷疑但切片困難者
- 基因檢測（NGS）：確診非小細胞肺癌後，建議進行多基因檢測，涵蓋 EGFR、ALK、ROS1、BRAF、KRAS G12C、MET、RET、NTRK 等靶點
- PD-L1 表現檢測：評估免疫療法的適用性
分期檢查
- 腦部 MRI：排除腦轉移
- 骨骼掃描或 PET-CT：排除骨轉移
- 腹部超音波或 CT：排除肝臟、腎上腺轉移
- 肺功能檢查：評估手術可行性
治療方式
肺癌的治療取決於癌症類型、分期、基因突變狀態和患者整體健康狀況。近年標靶治療和免疫療法的突破，使晚期肺癌的治療成效大幅提升。
手術治療（第 I-II 期為主）
- 肺葉切除術：切除腫瘤所在的肺葉，是早期肺癌的標準治療
- 肺節切除術/楔形切除術：切除範圍較小，適用於肺功能不佳或腫瘤較小的患者
- 微創手術（VATS/RATS）：胸腔鏡或機器手臂輔助，傷口小、恢復快，已成為主流術式
- 術後可能需搭配輔助性化療或標靶治療以降低復發風險
標靶治療（驅動基因突變陽性者）
針對腫瘤特定的基因突變，使用對應的口服標靶藥物，副作用通常比化療輕：
- EGFR 突變（台灣約 55% 肺腺癌）：第一代 gefitinib（艾瑞莎）、erlotinib（得舒緩）；第二代 afatinib（妥復克）；第三代 osimertinib（泰格莎）已成為帶有 EGFR 突變晚期肺癌的第一線標準治療，中位無惡化存活期達 18.9 個月
- ALK 基因重排（約 5%）：alectinib（安立適）為首選，中位無惡化存活期超過 34 個月
- ROS1 基因重排（約 1-2%）：crizotinib（截剋瘤）或 entrectinib
- KRAS G12C 突變（約 3-5%）：sotorasib（Lumakras）已獲健保給付
- 其他：BRAF V600E、MET exon14 跳躍突變、RET 融合、NTRK 融合皆有對應藥物
免疫療法（PD-L1 / PD-1 抑制劑）
免疫檢查點抑制劑透過解除腫瘤對免疫系統的「煞車」，讓 T 細胞重新辨認和攻擊癌細胞：
- PD-L1 高表現（≥50%）：可單獨使用 pembrolizumab（吉舒達）作為第一線治療
- PD-L1 低或無表現：免疫療法合併化療（chemo-immunotherapy）為標準方案
- 約 15-20% 患者可獲得長期疾病控制（超過 5 年），是晚期肺癌治療的重大突破
- 健保已給付 pembrolizumab、atezolizumab（癌自禦）、nivolumab（保疾伏）等藥物於特定條件
化學治療
- 含鉑類化療（cisplatin 或 carboplatin 為基礎）仍是無驅動基因突變且 PD-L1 低表現患者的重要治療
- 常與免疫療法合併使用以提升療效
- 常見副作用：噁心嘔吐、骨髓抑制、掉髮、疲倦、周邊神經病變
放射線治療
- 立體定位放射治療（SBRT）：適用於不適合手術的早期肺癌，治癒率可達 80-90%
- 同步化放療：第 III 期不可手術者的標準治療，之後接續免疫療法（durvalumab 維持治療）
- 姑息性放療：緩解骨轉移疼痛或腦轉移症狀
治療期間的照護與營養
肺癌治療期間的照護重點在於維持營養狀態、管理副作用，以及心理支持。良好的照護能提升治療完成率和生活品質。
營養管理
體重減輕和肌肉流失（癌症惡病質）是影響治療效果的重要因素，約 50-80% 的晚期肺癌患者受到影響：
- 熱量需求：每天每公斤體重 25-30 大卡，體重減輕者需更高
- 蛋白質需求：每天每公斤體重 1.2-1.5 克，術後或化療期間尤其重要
- 少量多餐：每天 5-6 小餐，在精神好、食慾佳時多吃
- 高營養密度食物：雞蛋、魚肉、豆腐、堅果、酪梨
- Omega-3 脂肪酸：深海魚（鮭魚、鯖魚、秋刀魚）富含 EPA，研究顯示有助維持化療期間的體重和肌肉量
副作用管理
- 化療相關：噁心嘔吐（使用止吐藥物）、口腔黏膜炎（柔軟飲食+口腔清潔）、便秘或腹瀉（調整飲食纖維）、白血球低下（避免生食、注意感染防護）
- 標靶治療相關：皮疹和甲溝炎（EGFR 標靶常見）、腹瀉（afatinib 常見）、肝功能異常（定期監測）
- 免疫治療相關：免疫相關不良反應（irAE），可能影響任何器官——甲狀腺功能異常、肺炎、肝炎、皮膚炎、腸炎等，出現新症狀應立即通知醫療團隊
心理支持
- 肺癌診斷常伴隨焦慮、恐懼和憂鬱情緒，尤其是社會對吸菸的標籤化可能加重心理負擔（但台灣半數患者不吸菸）
- 善用醫院癌症資源中心、心理諮商服務、病友團體
- 癌症希望基金會（0809-010-580）提供免費諮詢
- 鼓勵家屬共同參與治療決策和照護
運動與復健
- 研究顯示適度運動可改善治療期間的體力、心肺功能和生活品質
- 建議每週 150 分鐘中等強度有氧運動（如快走），依體力狀態調整
- 術後肺復健可幫助恢復肺功能和體力
預防與追蹤
雖然無法完全預防肺癌，但可以透過降低風險因子暴露和定期篩檢來顯著降低罹癌和死亡風險。
一級預防（降低風險）
- 戒菸：最重要的肺癌預防措施。戒菸 10 年後肺癌風險約降低 50%。戒菸專線 0800-636-363 提供免費諮詢
- 避免二手菸：支持無菸環境政策，家中和車內全面禁菸
- 減少空污暴露：空氣品質不良（AQI > 100）時減少戶外活動、佩戴 N95 口罩；室內使用空氣清淨機
- 減少油煙暴露：廚房裝設排油煙機並確保排風良好，減少高溫快炒頻率
- 職業防護：接觸石棉、粉塵等環境應配戴適當防護裝備
- 居家氡氣檢測：可購買氡氣偵測器檢測室內濃度
二級預防（早期篩檢）
- LDCT 篩檢：符合公費資格者務必每 2 年定期篩檢
- 不符公費資格但有家族史或高風險因素者，可考慮自費篩檢（約 4,000-6,000 元）
- 篩出的肺部結節多為良性（超過 90%），但需定期追蹤
治療後追蹤
完成治療後的定期追蹤至關重要，以及早發現復發或第二原發癌：
- 第 1-2 年：每 3-6 個月追蹤一次（胸部 CT + 抽血）
- 第 3-5 年：每 6-12 個月追蹤
- 5 年後：每年追蹤
- 術後持續戒菸可降低約 40% 的第二原發癌風險
- 出現新的咳嗽、疼痛、體重下降等症狀應提前回診
台灣肺癌防治展望
台灣肺癌防治政策持續精進：LDCT 公費篩檢自 2022 年實施以來，已篩出數千例早期肺癌；健保對標靶藥物和免疫療法的給付範圍逐步擴大；多項本土臨床試驗（如 TALENT、TORG 系列研究）持續為亞洲肺癌患者帶來更好的治療策略。早期發現加上精準治療，台灣肺癌的存活率正在穩步提升。
何時就醫
如果您出現以下情況，請立即就醫或撥打 119：
- 症狀突然惡化或無法控制
- 出現胸痛、呼吸困難、意識不清
- 用藥後出現嚴重副作用
- 持續高燒不退超過 3 天