什麼是骨質疏鬆？
骨質疏鬆（Osteoporosis）是一種以骨量減少和骨組織微結構退化為特徵的全身性骨骼疾病，導致骨骼脆弱、骨折風險增加。
骨骼是活的組織，持續進行著「骨吸收」（破骨細胞分解舊骨）和「骨形成」（造骨細胞生成新骨）的重塑過程。年輕時骨形成大於骨吸收，骨量持續增加，約在 25-30 歲達到「巔峰骨量」（peak bone mass）。之後骨吸收逐漸超過骨形成，骨量開始流失。
台灣的骨質疏鬆問題嚴重：50 歲以上女性約 30-40% 有骨質疏鬆，男性約 15-20%。65 歲以上女性的比例超過 50%。每年約 6 萬例髖部骨折，其中一年內死亡率高達 14-20%。
骨質疏鬆與骨質缺乏的區別
- 骨質正常：T 值 ≥ -1.0
- 骨質缺乏（Osteopenia）：T 值 -1.0 至 -2.5，骨量開始下降但未達骨質疏鬆
- 骨質疏鬆：T 值 ≤ -2.5
- 嚴重骨質疏鬆：T 值 ≤ -2.5 且已發生脆弱性骨折
原因與風險因素
不可改變的風險因素
- 年齡：骨量在 30 歲後逐年流失，停經後女性每年流失 2-3%
- 性別：女性風險是男性的 4 倍（骨量較低、停經後雌激素急降）
- 家族史：父母有髖部骨折史，自己的骨折風險增加 2 倍
- 體型：身形瘦小（BMI < 20）者骨量較低
- 種族：亞洲和白人族群風險較高
可改變的風險因素
- 鈣和維生素 D 攝取不足：台灣成人每日鈣攝取量僅約 500-600 mg，遠低於建議量 1,000 mg
- 缺乏運動：久坐不動加速骨質流失
- 吸菸：直接毒害造骨細胞，降低雌激素和睪固酮
- 過量飲酒：每日 > 3 個標準飲增加骨折風險
- 咖啡因過量：每日 > 4 杯可能增加鈣排泄
次發性骨質疏鬆（疾病或藥物引起）
- 藥物：長期口服類固醇（> 3 個月）是最常見的次發性原因；芳香環酶抑制劑（乳癌治療）、抗癲癇藥物、PPI
- 疾病：甲狀腺亢進、副甲狀腺亢進、類風濕性關節炎、乳糜瀉、慢性腎臟病
- 早期停經：45 歲前停經或手術移除卵巢
症狀與徵兆
骨質疏鬆本身通常沒有症狀，因此被稱為「沉默的疾病」。多數患者在發生骨折後才被診斷。
需注意的間接徵兆
- 身高逐漸變矮：比年輕時矮 3 公分以上，可能有脊椎壓迫性骨折
- 駝背（脊椎後凸）：多節脊椎壓迫性骨折導致
- 背部疼痛：急性脊椎壓迫性骨折可引起劇烈背痛
骨質疏鬆相關骨折——最嚴重的後果
骨質疏鬆性骨折（脆弱性骨折）是指在輕微外力（如從站立高度跌倒）下就發生的骨折。常見部位：
- 脊椎壓迫性骨折：最常見，約 2/3 無明顯症狀（沉默骨折），可能只覺得背痛或身高變矮
- 髖部骨折：最嚴重，一年內死亡率 14-20%，約 50% 的倖存者行動能力永久受損
- 腕部骨折（Colles' fracture）：跌倒時手撐地造成，常是骨質疏鬆的第一個警訊
- 肱骨近端骨折：肩部骨折
關鍵數據：一次脆弱性骨折後，再次骨折的風險增加 2-4 倍。髖部骨折後一年內死亡率高達 20%，高於許多癌症的一年死亡率。
預防方法
營養——鈣和維生素 D 是基本防線
- 鈣質：
- 每日建議量：19-50 歲 1,000 mg、51 歲以上 1,200 mg
- 飲食來源：牛奶（240 mL ≈ 240 mg 鈣）、起司、小魚乾、豆腐、深綠色蔬菜、黑芝麻
- 不足時補充鈣片，每次 ≤ 500 mg，分次服用
- 維生素 D：
- 每日建議量：800-1,000 IU（50 歲以上）
- 來源：日曬（每日 10-15 分鐘露出臉和手臂）、鮭魚、鯖魚、雞蛋黃、營養補充劑
- 建議維持血清 25(OH)D ≥ 30 ng/mL
運動——負重和肌力訓練
- 負重運動：走路、慢跑、爬樓梯、跳舞（每週 ≥ 150 分鐘）
- 肌力訓練：啞鈴、彈力帶、深蹲（每週 2-3 次）
- 平衡訓練：太極拳、瑜伽，預防跌倒
跌倒預防
- 居家環境改善：防滑墊、扶手、充足照明、固定地毯
- 定期視力檢查
- 檢視可能引起頭暈的藥物
- 穿防滑鞋
診斷方式
骨密度檢測（DXA）
雙能量 X 光吸收儀（DXA）是診斷骨質疏鬆的黃金標準。測量部位：腰椎（L1-L4）和髖部（股骨頸和全髖部）。
結果以 T 值表示（與年輕健康成人的平均值比較）：
- T 值 ≥ -1.0：正常
- T 值 -1.0 到 -2.5：骨質缺乏
- T 值 ≤ -2.5：骨質疏鬆
骨折風險評估（FRAX）
WHO 開發的 FRAX 工具，綜合評估年齡、BMI、骨折史、家族史、類固醇使用等因素，計算未來 10 年的主要骨鬆骨折和髖部骨折機率。有助於決定是否需要藥物治療。
建議篩檢對象
- 65 歲以上女性、70 歲以上男性
- 50-64 歲有風險因素者
- 曾發生脆弱性骨折者
- 長期使用類固醇者（≥ 3 個月）
- 有原發性骨鬆高危因素者
其他檢查
- 脊椎 X 光或 VFA（脊椎骨折評估）
- 血液檢查：鈣、磷、維生素 D、副甲狀腺素、骨代謝標記（CTX、P1NP）
治療選項
基礎治療（所有患者）
- 鈣質 1,000-1,200 mg/天 + 維生素 D 800-1,000 IU/天
- 規律負重運動和肌力訓練
- 戒菸、限酒
- 跌倒預防措施
抗骨吸收藥物
- 雙磷酸鹽類（Bisphosphonates）：最常用的第一線藥物
- Alendronate（福善美）：每週口服一次
- Zoledronate（骨力強）：每年靜脈注射一次
- 治療 3-5 年後評估是否「藥假期」
- Denosumab（保骼麗）：每 6 個月皮下注射，單株抗體藥物。效果好但停藥後骨密度快速下降，需銜接其他藥物
- 選擇性雌激素受體調節劑（SERM）：Raloxifene，主要降低脊椎骨折風險
促骨形成藥物
- Teriparatide（骨穩）：副甲狀腺素類似物，每日皮下注射，使用上限 2 年。適用於嚴重骨質疏鬆或其他藥物治療失敗者
- Romosozumab（益穩挺）：抗硬化蛋白（Sclerostin）抗體，每月皮下注射，使用 12 個月。可同時促進骨形成和抑制骨吸收，是目前效果最強的藥物
治療策略：嚴重骨質疏鬆或骨折高風險者，新觀念建議「先建後守」——先用促骨形成藥物（1-2 年），再接續抗骨吸收藥物維持。
日常管理與骨折後照護
長期追蹤
- 開始治療後 1-2 年追蹤 DXA，之後每 2 年一次
- 監測骨代謝標記（CTX、P1NP）以早期評估治療反應
- 追蹤血鈣和維生素 D 濃度
- 評估跌倒風險和功能狀態
骨折後照護
- 脊椎壓迫性骨折：急性期止痛（非 NSAIDs 為佳）、護腰使用、漸進活動。嚴重者考慮椎體成形術（Vertebroplasty）或球囊擴張椎體成形術（Kyphoplasty）
- 髖部骨折：多數需手術固定（釘子或人工關節）。術後儘早開始復健，預防併發症（血栓、肺炎、褥瘡）
- 骨折聯合照護（FLS）：系統性地在骨折後評估和治療骨質疏鬆，已被證實可降低再次骨折風險 30-40%。台灣多家醫院已建立 FLS 服務
居家安全檢查清單
- 浴室安裝扶手和防滑墊
- 走廊和樓梯有充足照明（夜燈）
- 移除鬆散的地毯和電線
- 常用物品放在容易拿取的高度
- 穿合腳且防滑的鞋子
何時就醫
如果您出現以下情況，請立即就醫或撥打 119：
- 症狀突然惡化或無法控制
- 出現胸痛、呼吸困難、意識不清
- 用藥後出現嚴重副作用
- 持續高燒不退超過 3 天