什麼是百日咳？
百日咳（Pertussis，又稱 Whooping Cough）是由百日咳桿菌（Bordetella pertussis）引起的急性呼吸道傳染病，以持續數週至數月的劇烈陣發性咳嗽為主要特徵。
百日咳的名稱來自其漫長的病程——咳嗽可持續長達 100 天或更久。這是一種高度傳染性的疾病，一位患者平均可傳染 12-17 人（R0 值），在密切接觸的家庭環境中，未免疫的接觸者感染率高達 80-90%。
儘管疫苗的普及已大幅降低百日咳的發生率，但近年全球（包括台灣）都觀察到百日咳疫情的週期性回升。主要原因包括：疫苗保護力隨時間遞減（接種後 5-10 年保護力明顯下降）、成人追加接種率不足，以及診斷技術進步使通報增加。台灣將百日咳列為第三類法定傳染病，每年通報病例中，嬰幼兒佔最大比例。
原因與風險因素
百日咳的傳播與感染涉及病原體、傳播途徑和宿主易感性三個面向。
傳播途徑
百日咳桿菌主要透過飛沫傳播——患者咳嗽、打噴嚏時產生的飛沫含有大量細菌。近距離接觸（如面對面 1 公尺以內）是主要傳播方式。潛伏期通常為 7-10 天（範圍 4-21 天），患者在卡他期（症狀初期）傳染力最強。
高風險群
- 未完成疫苗接種的嬰幼兒：尤其是小於 6 個月、尚未完成基礎三劑疫苗的嬰兒，是重症和死亡的最高風險群
- 新生兒：出生後 2 個月內尚無法接種疫苗，完全依賴母體抗體和周圍人的免疫保護（繭策略）
- 疫苗保護力減退者：最後一劑疫苗接種超過 5-10 年的青少年和成人
- 免疫功能低下者：化療、器官移植等導致免疫力降低的患者
- 孕婦：感染後可能傳染給新生兒
為何近年回升？
全球百日咳每 3-5 年出現一次流行週期。近年回升的主要原因包括：
- 非細胞型疫苗（aP）的保護力較全細胞型（wP）消退更快
- 成人和青少年追加接種率偏低
- PCR 診斷技術提升，使過去可能被忽略的輕症病例被發現
- 百日咳桿菌的基因變異可能影響疫苗效力
症狀與徵兆
百日咳的臨床表現典型分為三個階段，總病程可長達 6-10 週或更久：
第一階段：卡他期（Catarrhal stage，1-2 週）
- 類似一般感冒：流鼻水、輕微咳嗽、低燒或無發燒
- 此期傳染力最強，但最難與一般感冒區分
- 可能打噴嚏、眼睛流淚
第二階段：陣發期（Paroxysmal stage，2-8 週或更久）
- 陣發性劇烈咳嗽：連續十幾聲甚至數十聲急促咳嗽，無法中斷
- 吸氣性哮聲（Whoop）：一陣咳嗽後用力吸氣發出高音「呼——」聲
- 咳嗽後可能伴隨嘔吐（post-tussive vomiting）
- 臉部漲紅、嘴唇發紺（缺氧）
- 咳嗽發作間隔期病人可能看起來完全正常
- 夜間咳嗽發作通常更頻繁和劇烈
嬰兒警訊：小於 6 個月的嬰兒可能不會出現典型哮聲，反而以呼吸暫停（apnea）、臉色發紺、餵食困難為主要表現。這比劇烈咳嗽更危險。
第三階段：恢復期（Convalescent stage，數週至數月）
- 咳嗽頻率和嚴重度逐漸減輕
- 但遇到其他呼吸道感染或刺激時，可能再次引發陣發性咳嗽
- 完全恢復可能需要 3-6 個月
預防方法
疫苗接種（最重要的預防措施）
台灣常規疫苗接種時程：
- 2、4、6 個月：五合一疫苗（DTaP-IPV-Hib）基礎三劑
- 18 個月：五合一疫苗第四劑追加
- 滿 5 歲（國小入學前）：四合一疫苗（DTaP-IPV）第五劑
- 青少年及成人：建議每 10 年追加一劑 Tdap 疫苗
繭策略（Cocooning Strategy）
保護尚未接種疫苗的新生兒，確保其周圍的照顧者都具有免疫力：
- 孕婦：每次懷孕第 27-36 週接種 Tdap，抗體經胎盤傳給胎兒
- 家庭成員：父親、祖父母、保母等密切接觸者接種 Tdap
- 醫護人員：產科和新生兒科醫護定期追加接種
接觸後預防
密切接觸百日咳確診者後，不論疫苗接種狀態，建議服用預防性抗生素（Azithromycin 或 Erythromycin），以降低發病和傳播風險。高風險接觸者（如家庭內嬰幼兒的照顧者）尤應積極預防。
診斷方式
百日咳的診斷結合臨床表現和實驗室檢驗：
臨床診斷
出現持續 2 週以上的咳嗽，伴隨以下任一特徵即高度懷疑：陣發性咳嗽、吸氣性哮聲、咳後嘔吐。
實驗室檢驗
- 鼻咽拭子培養：百日咳桿菌培養是確診的金標準，但敏感度隨病程進展而下降（卡他期最高，約 80%；陣發期降至 20-40%）
- PCR 檢測：即時聚合酶連鎖反應，敏感度高且快速（數小時出結果），是目前最常用的確診方式
- 血清學檢測：抗百日咳毒素 IgG 抗體（Anti-PT IgG），適用於病程較晚期的診斷，但需排除近期疫苗接種的影響
- 血液常規：白血球計數升高，以淋巴球增多為特徵（lymphocytosis），在嬰幼兒中較明顯
台灣疾管署要求確診或疑似病例 24 小時內通報，並採集檢體送驗。
治療選項
百日咳的治療以抗生素為主，輔以支持性療法。早期治療可縮短傳染期並可能減輕症狀嚴重度。
抗生素治療
- Azithromycin（日舒，首選）：嬰兒和成人均適用。成人劑量：第一天 500 mg，第 2-5 天每天 250 mg，共 5 天
- Clarithromycin：替代選擇，療程 7 天
- Erythromycin：傳統用藥，療程 14 天，但腸胃副作用較多
- TMP-SMX（Bactrim）：巨環類抗生素過敏時的替代方案
重要：抗生素在卡他期（早期）使用效果最好，可能縮短和減輕症狀。進入陣發期後，抗生素主要用於降低傳染力，對已有的咳嗽症狀改善有限。
嬰幼兒住院治療
小於 6 個月的嬰兒或有併發症風險者通常需住院：
- 持續監測呼吸和血氧飽和度
- 呼吸暫停時給予氧氣或必要時呼吸輔助
- 維持充足營養和水分（嚴重咳嗽影響進食時可能需要鼻胃管或靜脈輸液）
- 嚴重白血球增多症（WBC > 100,000/μL）可能需要換血治療
症狀緩解
- 保持室內空氣濕潤，避免刺激性物質（煙霧、粉塵）
- 少量多餐，避免劇烈咳嗽後嘔吐造成營養不良
- 一般止咳藥對百日咳效果有限，不建議常規使用
日常管理與照護
百日咳的恢復期漫長，以下居家照護建議有助於病程順利度過：
- 隔離措施：確診後應自我隔離，抗生素治療滿 5 天且症狀改善後方可返回學校或工作場所
- 環境調整：保持室內空氣清新流通、避免乾燥，使用加濕器可能有助於舒緩氣道
- 飲食照護：少量多餐，選擇容易消化的食物。嬰幼兒可在咳嗽發作間隔時少量頻繁餵食
- 充分水分：預防因嘔吐和食慾不振導致脫水，每日補充足夠水分和電解質
- 觀察警示徵象：嬰兒出現呼吸暫停、嘴唇發紺、持續嘔吐、精神不振應立即就醫
- 家人防護：密切接觸者預防性投藥，確認家中其他成員疫苗接種狀態
- 回診追蹤：依醫師指示完成抗生素療程，不可因症狀改善而自行停藥
完全康復後，再次感染百日咳的風險仍存在（自然感染和疫苗的免疫力均非終身），建議依時程追加接種疫苗。
何時就醫
如果您出現以下情況，請立即就醫或撥打 119：
- 症狀突然惡化或無法控制
- 出現胸痛、呼吸困難、意識不清
- 用藥後出現嚴重副作用
- 持續高燒不退超過 3 天