長期盯著螢幕，眼睛乾澀還特別怕光？2020 年《Journal of Ophthalmology》一項隨機對照試驗（PMID: 33005449）發現，口服維生素 B1 搭配甲鈷胺素（活性 B12）的乾眼症患者，治療 2 個月後乾澀感、異物感、灼熱感與畏光均顯著改善；追蹤至 12 個月，淚膜穩定度與角膜神經纖維密度進一步提升，揭示 B 群維生素在眼部神經修復的可能角色。
Key Facts
- 口服 B1 + 甲鈷胺素 2 個月後，乾澀、異物感、灼熱感、畏光症狀均達統計顯著改善（Ren 等，2020；PMID: 33005449）
- 12 個月追蹤：淚膜首次破裂時間（TBUTF）顯著延長，淚液膜更穩定、不易蒸發
- 角膜神經纖維密度（CNFD）以活體共焦顯微鏡（IVCM）確認，12 個月後出現明顯改善
- 患者整體滿意度在甲鈷胺素組顯著優於對照組
- 單獨使用人工淚液或 B1 並未見相同程度神經修復，顯示甲鈷胺素可能是關鍵因子
乾眼症和畏光，為什麼跟神經有關係？
角膜是全身感覺神經密度最高的組織之一，每平方毫米的神經末梢數量遠超皮膚。角膜神經（corneal nerve）的定義是：分布於角膜基質與上皮層的感覺與自主神經纖維網絡，負責感知刺激、調控眨眼反射，並直接影響淚腺的神經源性分泌。當角膜神經受損，淚腺接收的訊號減弱，淚液分泌量下降，就形成所謂「神經性乾眼（neuropathic dry eye）」。
畏光的機制同樣根植於這套神經路徑。受損的角膜感覺神經對光線刺激的耐受閾值降低，導致即使是普通室內光線也令人不適。乾澀與畏光常常並存，正是因為它們共享同一套角膜感覺神經網路。長期配戴隱形眼鏡、罹患糖尿病或接受眼部手術，都可能加速角膜神經的損傷進程。
口服 B1 與甲鈷胺素的研究數據說了什麼？
Ren 等人（2020）在《Journal of Ophthalmology》發表的 RCT 中，將乾眼症患者分為四組，其中第三組接受口服維生素 B1（硫胺素）加甲鈷胺素治療，追蹤期長達 12 個月，同步記錄症狀評分、淚膜指標與角膜神經影像。
主要發現如下：
- 症狀面（2 個月）：乾澀感、異物感、灼熱感與畏光四項症狀，在 B1 + 甲鈷胺素組均出現統計顯著改善，優於其他組別。
- 淚膜面（12 個月）：淚膜首次破裂時間（TBUTF）顯著延長，代表淚液膜更穩定、蒸發速度降低。
- 神經纖維面（12 個月）：以活體共焦顯微鏡（IVCM）測量的角膜神經纖維密度（CNFD），在 B1 + 甲鈷胺素組出現顯著改善。
- 患者滿意度：整體滿意度評分在甲鈷胺素組顯著優於對照，與客觀指標的趨勢一致。
這項研究的追蹤期達一年，在乾眼臨床試驗中屬較長的觀察窗口，讓神經修復所需的時間動態得以被記錄下來。
甲鈷胺素如何修復角膜神經？
甲鈷胺素（methylcobalamin）是維生素 B12 的活性輔酶形式，不需在體內再行轉化，可直接參與神經代謝。其神經修復機轉主要涉及三個面向：
- 髓鞘合成支持：甲鈷胺素參與甲硫氨酸的合成，後者是神經髓鞘的建構原料之一，充足的甲鈷胺素有助於維持髓鞘完整，保護神經傳導效率。
- 軸突再生促進：體外研究與動物實驗顯示甲鈷胺素可促進受損軸突再生，臨床上角膜神經纖維密度的提升提供了間接的人體佐證，但目前基礎研究仍多於臨床數據。
- 神經過敏調節：甲鈷胺素可能透過穩定神經膜電位，降低角膜感覺神經對光線刺激的過度反應，間接緩解畏光症狀。
維生素 B1（硫胺素）的角色則有所不同。B1 是葡萄糖代謝關鍵酵素的必要輔因子，確保神經細胞的能量供應。缺乏 B1 會導致神經能量代謝失能，與周邊神經病變密切相關。兩者聯合，可能同時從「能量供應」與「結構修復」兩個層面支持角膜神經的恢復。
哪些族群可能最需要關注？
以下族群的角膜神經相對脆弱，若同時有乾澀、畏光困擾，可能值得諮詢眼科醫師：
- 長期螢幕使用者：眨眼頻率降低、淚液蒸發加速，角膜神經長期處於低度刺激狀態。
- 長期隱形眼鏡配戴者：研究顯示配戴 5 年以上者，角膜神經密度可能已出現可測量的下降。
- 糖尿病患者：高血糖環境加速神經氧化損傷，眼部神經病變是糖尿病常見的微血管並發症之一。
- 純素食者或 B12 吸收不良者：動物性食品是 B12 的主要膳食來源，若飲食缺乏或腸道吸收受損，甲鈷胺素不足的風險更高。
如有上述狀況並伴隨眼睛乾澀、畏光症狀，請先諮詢眼科醫師進行評估，確認症狀原因後，再討論 B 群補充的必要性與劑量。
專家與學會怎麼看？
美國眼科學會（AAO）與台灣眼科醫學會目前的乾眼症治療指引，以人工淚液、抗發炎滴眼液（如環孢素 cyclosporine）、瞼板腺熱敷及處方藥物為一線選擇，口服 B 群維生素尚未列入標準治療流程。
國際乾眼工作組（TFOS DEWS II）2017 年共識報告強調，神經性乾眼的治療是重要但尚未成熟的領域，呼籲更多針對神經修復介入的臨床試驗。Ren 等人（2020）的研究屬於少數以活體共焦顯微鏡直接量化角膜神經纖維密度改變的 RCT，方法學具有一定的創新意義，但樣本規模與族群代表性仍需更大型研究確認，現階段更適合視為輔助選項，而非標準治療的替代方案。
乾眼症患者可以直接自行補充 B12 嗎？
研究使用的是甲鈷胺素（活性 B12），與一般保健食品常見的氰鈷胺素在生物可用性上有所不同。補充前建議先由醫師評估是否存在 B12 缺乏（可透過抽血確認血清 B12 濃度），並確認乾眼症類型是否涉及神經性成分。若只是輕微蒸發性乾眼，人工淚液可能已足夠，不必急於加入口服補充。請諮詢眼科醫師或藥師後再決定補充方式與劑量。
這項研究說的畏光改善，跟我日常的怕光是同一件事嗎？
這項研究中的「畏光」是受試者自述的光線敏感不適，屬於乾眼症症狀的一部分，機制來自角膜神經過度敏感。若你的怕光是由其他原因引起，例如偏頭痛、虹彩炎、青光眼或視網膜問題，機制不同，B 群的效果也不在這項研究的討論範圍內。畏光症狀若持續或突然加重，應優先就醫排除其他疾病，請諮詢醫師。
單獨補充 B1 對乾眼症有效嗎？
根據這項研究，單獨補充 B1 的組別並未顯示與 B1 + 甲鈷胺素組相同程度的角膜神經修復效果。研究顯示，甲鈷胺素可能是產生神經修復效益的關鍵成分，B1 更可能扮演支持能量代謝的輔助角色。兩者聯合才在症狀與神經纖維密度兩個層面同時取得較佳的結果，這屬於本研究的陰性發現之一，值得在未來更大型研究中進一步驗證。