眼睛乾澀到睜不開、灼熱感讓人不停眨眼、盯著螢幕幾分鐘就必須閉眼休息——這是現代人再熟悉不過的乾眼經驗。人工淚液成了許多人的隨身必備品，卻往往治標不治本。2020 年發表於《Journal of Ophthalmology》的隨機對照試驗（RCT）給出了一個值得關注的新方向：口服維生素 B1 與 B12（甲鈷胺素），從神經層面修復角膜，可能才是改善乾眼的根本關鍵。
Key Facts
- ✦ 口服 B1+B12（甲鈷胺素）治療 2 個月後，乾澀、灼熱、畏光症狀顯著改善（Ren et al., 2020，PMID: 33005449）
- ✦ 12 個月後淚膜首次破裂時間（TBUTF）明顯延長，淚膜保護力提升
- ✦ 角膜神經纖維密度（CNFD）在甲鈷胺素相關組別中顯著提升
- ✦ B1+B12 合用組患者主觀滿意度最高，優於單用任一成分
- ✦ 研究為 RCT 設計，屬 B 級臨床證據；樣本規模有限，大規模驗證仍待進行
乾眼症不只是「缺水」？角膜神經才是關鍵嗎？
乾眼症（Dry Eye Disease）的核心問題是淚膜不穩定，導致眼表受損與持續不適。然而眼科研究愈來愈清楚一件事：角膜神經的健康狀態，是乾眼症能否真正改善的關鍵變數。
角膜是人體神經密度最高的組織之一。當角膜神經受損或退化，不只感覺變得遲鈍，淚液分泌的反射迴路也會被打亂——神經訊號傳遞不良時，眼睛無法正常偵測「需要補水」的訊號，惡性循環就此形成。糖尿病患者、長期配戴隱形眼鏡者、曾接受角膜手術的族群，都是角膜神經受損的高風險群體。
這正是研究者對甲鈷胺素（methylcobalamin）感興趣的出發點。甲鈷胺素是 B12 的活性形式，是髓鞘合成與神經修復的重要原料，在週邊神經病變的治療中已有廣泛應用。而角膜神經，本質上也是一種週邊神經。
這項臨床試驗具體發現了什麼？
Ren 等人（2020）的 RCT 將乾眼症患者分組，分別口服 B1、甲鈷胺素，或二者合用，觀察期長達 12 個月。三個主要發現值得深入了解：
短期症狀改善（2 個月）：B1+甲鈷胺素合用組的乾澀、異物感、灼熱感、畏光症狀均顯著好轉。相對早出現的症狀改善，對日常使用者而言是正面的信號。
淚膜穩定性提升（12 個月）：淚膜首次破裂時間（TBUTF）在合用組中明顯延長。TBUTF 是評估淚膜穩定性的客觀指標，數值愈長代表眼表保護力愈好。
角膜神經密度改善（12 個月）：角膜神經纖維密度（CNFD）在甲鈷胺素相關組別中顯著提升，支持 B12 具有促進角膜神經修復潛力的假說。
需要注意的是，這項研究的樣本規模相對有限，且針對乾眼症 B 群補充的大型多中心試驗目前仍不多見。現有結果應被視為初步但有前景的訊號，尚非最終定論。
B1 和 B12（甲鈷胺素）各自扮演什麼角色？
這兩種 B 群成分作用機制不同，卻相輔相成：
維生素 B1（硫胺素）是神經代謝的關鍵輔酶，缺乏時會影響神經傳導效率。眼部相關症狀包括視覺疲勞與光敏感。補充 B1 為神經的正常運作提供代謝支援。
B12（甲鈷胺素）直接參與髓鞘合成，是週邊神經修復的核心原料。與常見非活性形式氰鈷胺素（cyanocobalamin）相比，甲鈷胺素不需要在體內再經代謝轉換，可更直接被神經組織利用。研究中觀察到的角膜神經纖維密度提升，很可能與甲鈷胺素的神經營養作用有直接關係。
研究顯示，兩者合用的效果優於單用任一種，提示這是一種協同機制，而非單一成分的獨立作用。
專家與學會怎麼看？
國際乾眼症工作小組的 DEWS II 報告（目前最具公信力的全球共識）主要治療建議，仍以人工淚液、抗發炎製劑、淚管栓塞等為核心介入手段，B 群補充尚未被列入標準療法。
然而，神經性乾眼（neurotrophic dry eye）近年在眼科學界獲得愈來愈多關注。對於合併角膜神經異常的患者族群——包括糖尿病患者、長期隱形眼鏡配戴者、角膜屈光手術後族群——部分臨床醫師已開始討論甲鈷胺素作為輔助介入的可行性。
整體而言，目前科學社群的共識是：B 群補充是有潛力的輔助選項，但現有證據基礎仍不足以支持其成為第一線治療。若你長期受乾眼症困擾且對現有治療效果不滿意，請諮詢眼科醫師，討論個人狀況是否適合加入 B1 與 B12 的補充策略。
想補充 B1+B12 改善乾眼，有哪些實際建議？
研究採用的是口服形式的 B1 與甲鈷胺素，而非滴眼液。選購 B12 補充品時，建議確認成分標示為「methylcobalamin（甲鈷胺素）」，而非「cyanocobalamin（氰鈷胺素）」。目前市售甲鈷胺素劑量多在 500 mcg 至 1,500 mcg 之間，可依據產品標示與藥師建議使用。
B 群屬水溶性維生素，一般認為安全性較高，過量通常會由尿液排出。但若正在服用其他藥物或有慢性病史，補充前請先諮詢醫師或藥師，確認無交互作用疑慮。
你可能還有這些疑問？
甲鈷胺素（B12）和一般氰鈷胺素有什麼不同？
甲鈷胺素（methylcobalamin）是 B12 的活性形式，可直接被神經組織利用；氰鈷胺素（cyanocobalamin）是非活性形式，需在體內代謝轉換後才能使用。對於神經修復需求，部分研究傾向建議甲鈷胺素，但目前尚無強烈的臨床指引規定必須選擇特定形式。建議購買前詢問藥師，根據個人狀況選擇合適產品。
補充多久才能看到乾眼症改善效果？
根據 Ren et al. (2020) 的研究，主觀症狀（乾澀、灼熱、畏光）在治療 2 個月後開始顯現改善；淚膜穩定性與角膜神經密度的客觀改善則需 12 個月才達到統計顯著差異。神經修復是漸進式過程，建議持續補充並定期回診追蹤，而非短期試用後輕易放棄。
已經在點人工淚液，還需要另外補充 B 群嗎？
人工淚液主要補充淚膜水分層、緩解即時乾澀；B1+B12 的機制是修復角膜神經、改善神經傳導訊號，兩者作用於不同層面，理論上可以互補。但是否適合同時使用取決於乾眼症的成因與類型，請諮詢眼科醫師評估個人狀況是否適合加入 B 群補充。