台灣用藥安全的現況與挑戰
台灣全民健保的便利性使民眾就醫門檻極低，但也衍生出多重用藥和用藥安全的隱憂。
根據統計：
- 台灣民眾年均門診就醫次數約 15 次，遠高於 OECD 國家平均的 6-7 次
- 65 歲以上老年人中，約 40% 同時使用 5 種以上藥物（多重用藥，Polypharmacy）
- 約 10% 的急診入院與藥物不良事件相關
- 每年因不當用藥造成的醫療支出估計超過 數百億元
WHO 在 2017 年發起「藥物無傷害」（Medication Without Harm）全球挑戰，目標在五年內將嚴重可預防的藥物相關傷害減少 50%。台灣食藥署也持續推動「正確用藥」宣導，以「五大核心能力」為民眾衛教架構。
正確用藥五大核心能力
食藥署推動的「正確用藥五大核心能力」是每位民眾都應具備的基本知識：
核心一：知道自己的藥（藥名）
- 認識每一種正在服用的藥物名稱（至少知道商品名或學名之一）
- 善用藥袋上的標示：藥品名稱、成分、外觀描述
- 養成核對藥物外觀的習慣，每次領藥確認是否與上次相同
核心二：知道為什麼用（適應症）
- 了解每種藥物治療的疾病或症狀
- 區分「需要長期服用的藥」（如降血壓藥）和「需要時才用的藥」（如止痛藥）
核心三：知道怎麼用（用法用量）
- 服藥時間：飯前、飯後、睡前、需要時
- 服藥方式：口服、外用、吸入、舌下含服
- 劑量：每次幾顆/幾毫升
- 特殊注意：是否需要整顆吞服（緩釋劑型不可磨粉或咬碎）
核心四：知道用多久（療程）
- 抗生素：必須完成整個療程
- 慢性病藥：需長期持續使用，不可自行停藥
- 症狀藥：症狀緩解後可依醫囑停用
核心五：知道注意什麼（副作用與禁忌）
- 常見副作用及處理方式
- 需要立即就醫的警示症狀
- 食物和飲品的禁忌（葡萄柚汁、酒精等）
- 與其他藥物或保健食品的交互作用
常見藥物類別的注意事項
以下為台灣民眾最常使用的藥物類別及其重要注意事項：
止痛退燒藥
- 乙醯胺酚（Acetaminophen, Paracetamol）：最安全的止痛退燒藥之一，但每日不可超過 4000 mg（肝功能不全者更低）。過量可能導致嚴重肝損傷。注意：許多感冒藥和綜合藥中都含有 Acetaminophen，容易不自覺重複用藥
- NSAIDs（如 Ibuprofen、Diclofenac）：飯後服用減少胃腸刺激。長期使用可能影響腎功能、增加胃出血風險。有胃潰瘍、腎臟病、心臟病史者需謹慎
降血壓藥
- 通常需要每天固定時間服用，不可因血壓正常就停藥
- ACE 抑制劑（如 Enalapril）：可能引起乾咳（約 10-15%），不需特別處理但可告知醫師換藥
- CCB（如 Amlodipine）：可能引起腳踝水腫和牙齦增生
- 避免：突然停用 β-blocker 可能導致反彈性高血壓
降血糖藥
- Metformin：最常用的第一線降血糖藥，飯中或飯後服用減少腸胃不適。需注意腎功能（eGFR < 30 禁用），CT 含碘顯影劑檢查前後需暫停
- Sulfonylurea 類（如 Glimepiride）：可能引起低血糖，隨身攜帶糖果備用
降膽固醇藥（Statin）
- 建議睡前服用（肝臟合成膽固醇高峰在夜間）
- 可能引起肌肉痠痛（約 5-10%），嚴重者需監測 CK 值
- 避免葡萄柚汁（Atorvastatin 和 Simvastatin 受影響最大）
抗凝血/抗血小板藥
- Warfarin：治療指數極窄，需定期監測 INR。維生素 K 攝取需穩定（不是禁吃綠色蔬菜，而是每天吃的量要一致）
- 新型口服抗凝血藥（NOAC）：不需定期監測 INR，但需注意腎功能。Dabigatran 需整顆吞服，不可打開膠囊
居家用藥管理與藥物保存
居家常備藥物建議
- 退燒止痛：Acetaminophen（成人和兒童各備一種劑型）
- 外傷處理：碘伏（優碘）、生理食鹽水、OK 繃、紗布
- 腸胃：口服電解質液（ORS）
- 過敏：抗組織胺（如 Cetirizine）——適合已知有過敏體質者備用
- 慢性病患者：確保處方藥至少有 1 週安全庫存量
藥物正確保存方式
- 一般藥物：放置於陰涼乾燥處（25°C 以下），避免陽光直射和潮濕。浴室不是好地方！
- 需冷藏藥物：如胰島素、部分眼藥水，放冰箱冷藏層（2-8°C），不可冷凍
- 保持原包裝：不要提前將藥物從鋁箔包裝取出，以免受潮變質
- 藥品分裝盒：適合多重用藥的長者，但不要一次分裝超過一週的量
過期藥物處理
台灣藥師公會推動「居家廢棄藥物回收」計畫：
- 將過期或不需要的藥物整理後送至社區藥局
- 不要將藥物沖入馬桶或隨一般垃圾丟棄，藥物殘留會污染水源
- 定期（每 3-6 個月）檢查家中藥物是否過期
高風險族群的用藥安全
老年人（65 歲以上）
老年人是用藥安全最需要關注的族群：
- 多重用藥風險：同時使用 5 種以上藥物時，交互作用風險呈指數增加
- 生理變化：肝腎功能隨年齡下降，藥物代謝和排泄變慢，需調整劑量
- Beers Criteria：美國老年醫學會列出的老年人潛在不適當用藥清單，包含苯二氮平類安眠藥、第一代抗組織胺（Diphenhydramine）、長效 Sulfonylurea 等
- 跌倒風險：降壓藥、安眠藥、利尿劑都可能增加跌倒風險
- 建議善用健保「藥師居家照護」和「整合性藥事照護」服務
兒童
- 劑量必須依體重精確計算，不可用成人藥品自行分割
- 優先使用兒童專用劑型（液劑、糖漿、咀嚼錠）
- 藥物放置於兒童無法取得之處，使用安全瓶蓋
- 不可使用阿斯匹靈（Reye 症候群風險）
孕婦與哺乳期
- 遵循 FDA 藥物懷孕分級（已改為敘述式標示），任何用藥前諮詢婦產科醫師
- 葉酸在懷孕前 1 個月就應開始補充（每日 400-800 μg）
- 哺乳期多數常用藥物可安全使用，但需由醫師評估
慢性腎臟病患者
- 許多藥物需依 eGFR 調整劑量或禁用
- 避免 NSAIDs（加速腎功能惡化）
- 避免含鎂、鋁的制酸劑
- Metformin 在 eGFR < 30 時禁用
善用藥師專業：免費資源一覽
台灣擁有完善的藥事服務體系，許多資源是免費的：
社區藥局用藥諮詢
全台超過 8,000 家社區藥局的藥師都可以提供免費用藥諮詢。將您的所有藥物（包括保健食品）帶去請藥師一併檢視，是最簡單有效的做法。
健保藥事照護服務
- 藥師居家照護：針對行動不便或使用多重藥物的患者，藥師到府評估用藥
- 慢性病連續處方箋：穩定控制的慢性病可取得三個月處方箋，每月到藥局領藥時藥師會進行用藥評估
「藥安全」APP 與線上資源
- 食藥署「藥物辨識系統」：輸入藥物外觀即可查詢藥物資訊
- 健保署「健保快易通」APP：可查詢個人用藥紀錄
- 藥師公會「民眾用藥諮詢專線」：電話諮詢用藥問題
用藥安全小提示
- 領藥時核對藥袋：確認姓名、藥物外觀是否與上次相同
- 每次就醫帶齊所有藥物：讓醫師看到完整用藥
- 設定用藥鬧鐘：特別是需要固定時間服用的藥物
- 不要「醫師逛逛看」：減少不必要的多科就診和重複用藥
- 詢問是否能減藥：定期請醫師評估是否有可停用或整合的藥物
何時就醫
如果您出現以下情況，請立即就醫或撥打 119：
- 症狀突然惡化或無法控制
- 出現胸痛、呼吸困難、意識不清
- 用藥後出現嚴重副作用
- 持續高燒不退超過 3 天