什麼是猴痘？
猴痘（Mpox，2022 年前稱為 Monkeypox）是由猴痘病毒（Monkeypox virus, MPXV）引起的人畜共通病毒性傳染病，屬於正痘病毒屬（Orthopoxvirus），與天花病毒為近親。
猴痘病毒最早於 1958 年在實驗室猴群中被發現，1970 年在剛果民主共和國首次確認人類感染病例。過去主要在非洲中西部散發流行。2022 年 5 月起，猴痘在全球多國（包括台灣）爆發大規模非典型流行，WHO 於 2022 年 7 月宣布為「國際關注公共衛生緊急事件」（PHEIC）。
猴痘病毒分為兩個分支：
- Clade I（第一分支）：主要流行於非洲中部（剛果盆地），致死率約 1-10%，2024 年在剛果及周邊國家再次大規模爆發，WHO 於 2024 年 8 月再度宣布 PHEIC
- Clade II（第二分支）：2022 年全球流行的主要病毒株，致死率低於 1%，症狀相對較輕
台灣自 2022 年 6 月起累計確診數百例，以 Clade IIb 為主。疾管署將猴痘列為第二類法定傳染病。
原因與風險因素
猴痘的傳播途徑在 2022 年全球流行後有了新的認識。
傳播途徑
- 親密皮膚接觸：直接接觸患者的皮膚病灶、結痂或體液，是最主要的傳播方式
- 性行為相關的密切接觸：2022 年流行中，多數病例與親密身體接觸有關，但猴痘不僅限於性傳播，任何人在密切接觸下都可能感染
- 飛沫傳播：長時間面對面近距離接觸（通常需數小時），病毒可經呼吸道飛沫傳播
- 母嬰垂直傳播：經由胎盤或產程中密切接觸
- 污染物傳播：接觸患者使用過的衣物、床單、毛巾等受病毒污染物品
風險因素
- 密切接觸確診者：同住家人、性伴侶、照護者
- 多重性伴侶：2022 年流行初期，多數病例發生在男男性行為者社群，但病毒不限於特定族群
- 免疫功能低下：HIV 感染者（特別是 CD4 < 200 cells/μL）、器官移植後使用免疫抑制劑者，重症風險較高
- 兒童和孕婦：可能出現較嚴重的病程
- 未曾接種天花疫苗：1980 年天花根除後出生者缺乏交叉保護
非性傳播也會感染
雖然 2022 年流行與親密接觸高度相關，但猴痘可感染任何年齡、性別和性取向的人。家庭內傳播、醫療照護相關傳播和兒童病例均有報告。避免污名化是公衛防治的重要原則。
症狀與徵兆
猴痘的潛伏期通常為 6-13 天（範圍 5-21 天），臨床表現包括全身症狀和特徵性皮膚病灶：
前驅症狀（可能在皮疹前 1-5 天出現）
- 發燒（38.5°C 以上）
- 劇烈頭痛
- 肌肉痠痛、全身倦怠
- 淋巴結腫大（頸部、腋下或鼠蹊部）——這是與水痘最重要的鑑別點
- 畏寒、盜汗
皮膚病灶（最具特徵性的表現）
皮疹經歷五個典型階段，各階段持續 1-2 天：
- 斑疹（Macules）：平坦的紅色斑點
- 丘疹（Papules）：隆起的硬結
- 水疱（Vesicles）：充滿透明液體的水泡
- 膿疱（Pustules）：充滿黃色膿液，深陷圓形、觸感堅硬（臍凹狀）
- 結痂（Crusts）：乾燥結痂，最終脫落
2022 年流行的非典型表現
不同於經典猴痘的全身廣泛皮疹，2022 年流行的特點包括：
- 病灶可能局限於生殖器、肛門周圍或口腔
- 病灶數量可能很少（僅 1-2 個）
- 前驅症狀可能輕微或缺乏
- 可能與直腸炎（肛門疼痛、出血）同時出現
- 不同階段的病灶可能同時存在
病灶從出現到結痂脫落通常需要 2-4 週。在所有結痂脫落且長出新皮膚之前，均具有傳染力。
預防方法
疫苗接種
台灣使用第三代天花疫苗（MVA-BN，商品名 JYNNEOS/IMVANEX），為非複製型活疫苗，安全性較高：
暴露前預防（Pre-exposure Prophylaxis, PrEP）
- 對象：高風險族群（如有多重性伴侶者、性健康服務工作者等）
- 劑量：皮下注射 2 劑，間隔 28 天
- 完成 2 劑後約 2 週產生最佳保護力
暴露後預防（Post-exposure Prophylaxis, PEP）
- 對象：密切接觸確診者
- 時效：接觸後 4 天內接種效果最佳，最遲 14 天內仍有保護價值
- 劑量：同樣 2 劑，間隔 28 天
日常預防措施
- 避免接觸：不接觸疑似或確診者的皮膚病灶、體液和污染物品
- 手部衛生：接觸他人後以肥皂和清水洗手，或使用含酒精的乾洗手液
- 安全性行為：減少性伴侶數量、使用保險套（雖不能完全預防皮膚接觸傳播，但可降低風險）
- 清潔消毒：患者使用的衣物、床單應與他人分開清洗，使用含氯消毒劑擦拭接觸表面
醫療照護人員防護
- 照護猴痘患者時穿戴完整個人防護裝備（PPE）：手套、隔離衣、N95 口罩、護目鏡
- 接觸患者的廢棄物依感染性廢棄物處理
診斷方式
猴痘的確診仰賴臨床評估和實驗室檢驗：
臨床評估
出現特徵性皮膚病灶（深陷、堅硬、臍凹狀）合併淋巴結腫大和流行病學關聯（如接觸史），即高度懷疑猴痘。需與以下疾病鑑別：
- 水痘（病灶較淺、較軟，不同階段混合，少見淋巴結腫大）
- 梅毒（無痛性硬性下疳）
- 生殖器疱疹（群聚性小水泡，反覆發作）
- 膿痂疹（淺層細菌感染）
實驗室檢驗
- 皮膚病灶 PCR（確診方法）：採集病灶的水泡液、膿疱液或結痂，進行即時 PCR 檢測。這是最敏感和特異的確診方法
- 咽喉拭子 PCR：輔助檢測，但敏感度較皮膚檢體低
- 血液 PCR：全身性感染或免疫低下者可檢測
- 電子顯微鏡：可看到典型正痘病毒磚塊狀顆粒，但無法區分猴痘與天花
台灣疑似病例需在 24 小時內通報疾管署，並採集檢體送驗。
治療選項
多數 Clade II 猴痘病例為自限性疾病，治療以支持性療法和症狀控制為主。重症或高風險患者可使用抗病毒藥物。
支持性療法（適用於多數病例）
- 疼痛管理：口服止痛藥（Acetaminophen、NSAIDs）控制皮膚和黏膜病灶的疼痛
- 皮膚照護：保持病灶清潔乾燥，避免搔抓以防二次細菌感染。必要時使用抗菌藥膏
- 口腔病灶：使用含麻醉劑的漱口水緩解口腔疼痛，維持足夠營養攝取
- 肛門周圍病灶：溫水坐浴、局部麻醉藥膏、軟便劑減輕排便疼痛
- 充足水分和營養：維持免疫功能和促進皮膚癒合
抗病毒藥物（重症或高風險者）
- Tecovirimat（TPOXX/ST-246）：目前最主要的抗病毒藥物，原為天花儲備藥物。台灣透過緊急使用授權（EUA）取得。口服 14 天療程
- Brincidofovir（Tembexa）：另一選擇，但需注意肝毒性
- Cidofovir：靜脈注射，用於嚴重病例
需考慮抗病毒治療的對象
- 免疫功能低下者（HIV/AIDS、器官移植者）
- 病灶範圍廣泛或嚴重疼痛者
- 病灶涉及重要部位（眼睛、生殖器、肛門、口腔）
- 出現併發症（繼發性細菌感染、肺炎、腦炎）
- 孕婦和兒童
日常管理與隔離照護
確診猴痘後的自我照護和隔離措施對控制傳播至關重要：
隔離期間（直到所有結痂脫落且長出新皮膚）
- 居家隔離：不外出、不上班上學，避免使用大眾運輸
- 單獨房間：有條件時與同住者使用不同房間和衛浴
- 避免密切接觸：不與他人共用衣物、毛巾、餐具、床單
- 寵物隔離：猴痘病毒可感染部分動物，隔離期間避免與寵物接觸
- 污物處理：使用過的衣物以 60°C 以上熱水清洗；接觸表面用含氯消毒劑擦拭
皮膚照護
- 用溫和肥皂和清水輕柔清洗病灶區域
- 不主動戳破水疱或撕除結痂
- 結痂脫落後可使用保濕乳液促進皮膚修復
- 出現紅腫擴大、化膿加劇或發燒等二次感染徵兆時應就醫
心理健康
- 猴痘的隔離期較長（2-4 週），加上外觀變化和社會污名，可能影響心理健康
- 維持社交連結（透過電話或視訊）
- 如有焦慮或情緒困擾，可撥打 1925 安心專線
- 猴痘是可以治癒的疾病，多數患者都能完全康復
解除隔離標準
所有皮膚病灶完全結痂脫落且長出新皮膚後即可解除隔離。通常約需 2-4 週。解除前建議由醫療人員評估確認。
何時就醫
如果您出現以下情況，請立即就醫或撥打 119：
- 症狀突然惡化或無法控制
- 出現胸痛、呼吸困難、意識不清
- 用藥後出現嚴重副作用
- 持續高燒不退超過 3 天