什麼是病毒性肝炎？
病毒性肝炎是由肝炎病毒感染引起的肝臟發炎疾病，主要分為 A、B、C、D、E 五種類型，其中 A、B、C 三型在台灣最為常見且影響最大。
台灣曾是全球 B 型肝炎盛行率最高的地區之一，1980 年代成年人帶原率高達 15-20%。自 1986 年全面實施新生兒 B 型肝炎疫苗接種計畫後，年輕世代的帶原率已大幅降至 1% 以下，被 WHO 譽為肝炎防治的典範。
肝炎的危害在於慢性化。A 型和 E 型肝炎通常為急性感染，多能自行康復；而 B 型和 C 型肝炎可能轉為慢性感染，長期造成肝臟損傷，走上「慢性肝炎→肝纖維化→肝硬化→肝癌」的疾病進程。肝癌是台灣癌症死因第二位，約 70% 的肝癌與 B 型或 C 型肝炎相關。
各型肝炎的傳播途徑
A 型肝炎（HAV）
- 傳播方式：糞口傳播——食用或飲用被 A 肝病毒污染的食物或水
- 高風險食物：未煮熟的貝類（牡蠣、蛤蜊）、受污染的生菜水果
- 常發生在衛生條件較差的地區或旅遊時
- 特性：急性感染，不會變成慢性；感染後有終身免疫力
B 型肝炎（HBV）
- 傳播方式：血液和體液傳播
- 母嬰垂直傳播：帶原母親在分娩時傳給新生兒（未接種疫苗前最主要的途徑）
- 水平傳播：不安全的性行為、共用針具（吸毒或刺青）、共用刮鬍刀/牙刷
- 日常接觸（共餐、擁抱、握手）不會傳染 B 肝
- 特性：成人感染後約 5% 變為慢性帶原；嬰幼兒感染後慢性化率高達 90%
C 型肝炎（HCV）
- 傳播方式：主要透過血液傳播
- 共用針具（靜脈藥物使用者為最高風險群）
- 不安全的醫療行為（未消毒器具）
- 不安全的刺青、穿耳洞
- 性行為傳播較 B 肝少見，但仍有風險
- 特性：急性感染後約 55-85% 變為慢性感染（慢性化率高）
症狀與徵兆
肝炎的症狀因型別和感染階段而異。值得注意的是，許多慢性肝炎患者長期無明顯症狀，這也是為何定期篩檢如此重要。
急性肝炎症狀
- 倦怠無力：異常疲倦，這往往是最早出現的症狀
- 食慾不振：噁心、嘔吐，對油膩食物特別排斥
- 黃疸：皮膚和眼白變黃（膽紅素升高）
- 茶色尿：尿液顏色變深如濃茶
- 灰白便：糞便顏色變淺
- 右上腹部不適或疼痛（肝臟腫大）
- 發燒（A 型肝炎較常見）
- 關節疼痛（B 型肝炎的肝外表現）
慢性肝炎（B 型和 C 型）
大多數慢性肝炎患者長期沒有症狀，常在健康檢查或捐血時意外發現。部分人可能有：
- 間歇性疲倦
- 右上腹隱隱不適
- 食慾減退
肝硬化和晚期症狀
- 腹水（腹部膨脹）
- 下肢水腫
- 蜘蛛痣（皮膚表面的蜘蛛狀血管擴張）
- 手掌紅斑
- 食道靜脈曲張（可能導致嘔血）
- 肝性腦病變（意識混亂、人格改變）
篩檢與診斷
及早篩檢是阻斷肝炎危害的關鍵。台灣政府提供多項免費篩檢服務：
建議篩檢對象
- 45-79 歲民眾（原住民 40-79 歲）：可享成人預防保健免費 B、C 肝篩檢（終身一次）
- 孕婦：產檢包含 B 肝表面抗原篩檢
- 曾使用靜脈藥物者、接受輸血者（尤其 1992 年前）
- B 肝或 C 肝感染者的家人和性伴侶
- 醫療從業人員
B 型肝炎檢驗項目
- HBsAg（B 肝表面抗原）：陽性表示目前感染或帶原
- Anti-HBs（B 肝表面抗體）：陽性表示有保護力（自然感染後或疫苗接種後）
- Anti-HBc（B 肝核心抗體）：陽性表示曾經感染過
- HBeAg（e 抗原）：陽性表示病毒活躍複製，傳染力強
- HBV DNA（病毒量）：定量測量血中 B 肝病毒量，評估是否需要治療
C 型肝炎檢驗項目
- Anti-HCV（C 肝抗體）：陽性表示曾感染 C 肝（不區分是否已清除或仍有病毒）
- HCV RNA（病毒量）：確認是否有活性感染，也用於治療後追蹤是否達到病毒學治癒（SVR）
- HCV 基因型：共有 6 種主要基因型，台灣以 1b 和 2 型為主，影響治療方案選擇
肝纖維化評估
- 肝臟纖維化掃描（FibroScan）：非侵入性，以超音波評估肝硬度，取代大部分肝穿刺切片
- FIB-4 指數：用年齡、GOT、GPT、血小板計算的無創評估工具
治療方法
A 型肝炎
A 型肝炎沒有特效藥，以支持性療法為主：充分休息、適當營養、避免飲酒和肝毒性藥物。絕大多數患者在數週到數月內完全康復，不會變為慢性。
B 型肝炎
目前 B 型肝炎尚無法完全根治，治療目標為長期抑制病毒、延緩肝纖維化和降低肝癌風險：
- 口服抗病毒藥物（首選）：
- Tenofovir（惠立妥 TDF 或韋立得 TAF）——高效、低抗藥性
- Entecavir（貝樂克）——高效、低抗藥性
- 需長期服用（通常數年以上），不可自行停藥
- 干擾素治療：注射用 PEG-IFN，療程 48 週，有機會達到功能性治癒（HBsAg 消失），但副作用較多
- 治療條件：並非所有帶原者都需要治療，需依病毒量、肝指數、肝纖維化程度和年齡等因素評估
C 型肝炎
C 型肝炎治療是近年醫學最大的突破之一——口服抗病毒藥物（DAA）可以根治：
- 全口服 DAA 治療：
- Sofosbuvir/Velpatasvir（宜譜莎 Epclusa）——泛基因型，一天一顆
- Glecaprevir/Pibrentasvir（賀肝樂 Maviret）——泛基因型，一天三顆
- 療程通常 8-12 週
- 治癒率（SVR12）超過 95%
- 台灣健保給付：自 2019 年起全面給付 C 肝口服新藥，無基因型和纖維化程度限制
- 治癒後仍需追蹤：尤其已有肝硬化者，肝癌風險未完全消除，仍需定期超音波追蹤
預防策略
疫苗接種（最有效的預防）
B 型肝炎疫苗：
- 台灣自 1986 年起全面新生兒 B 肝疫苗接種（出生後 24 小時、第 1 個月、第 6 個月共三劑）
- 高傳染性母親（HBeAg 陽性）的新生兒加打 B 型肝炎免疫球蛋白（HBIG）
- 疫苗保護力可持續 20-30 年以上，部分人抗體濃度可能下降但記憶免疫仍在
- 未接種過的成人建議補接種三劑
A 型肝炎疫苗：
- 台灣自 2018 年起將 A 肝疫苗納入幼兒常規接種（滿 12 個月和 18 個月各一劑）
- 前往 A 肝流行地區的旅客建議接種
- 高風險族群（食品業者、實驗室人員）建議接種
C 型肝炎目前無疫苗，預防重點為避免血液接觸風險。
日常預防行為
- 不共用針具、刮鬍刀、牙刷、指甲剪等可能接觸血液的器具
- 選擇合格的醫療院所和消毒設備完善的刺青、美容場所
- 安全性行為，正確使用保險套
- 飲用乾淨水源，食物充分煮熟（預防 A 肝和 E 肝）
日常管理與長期追蹤
慢性肝炎患者的長期自我管理是預防疾病進展的關鍵：
B 型肝炎帶原者的追蹤建議
- 每 6 個月回診追蹤，項目包括：
- 肝功能（GOT/GPT）
- 胎兒蛋白（AFP）——肝癌腫瘤標記
- 腹部超音波——篩檢早期肝癌
- 必要時追蹤 B 肝病毒量和 e 抗原
- 已在服藥者：定期追蹤病毒量確認藥物療效，切勿自行停藥（停藥可能導致肝炎急性發作）
C 肝治癒後的追蹤
- 治療結束 12 週後追蹤 HCV RNA 確認持續性病毒學反應（SVR12）
- 已有肝硬化者：治癒後仍需每 6 個月追蹤腹部超音波和 AFP
- 無肝硬化者：確認 SVR12 後，後續追蹤由醫師個別評估
護肝生活習慣
- 避免飲酒：酒精直接傷害肝細胞，加速肝纖維化
- 體重控制：預防脂肪肝，BMI 維持在 18.5-24.9
- 謹慎用藥：避免不必要的藥物和來路不明的草藥、保健品
- 均衡飲食：多蔬果、適量蛋白質、少加工食品
- 規律運動：每週至少 150 分鐘中等強度運動
- 充足睡眠：肝臟的修復和解毒功能與休息密切相關
何時就醫
如果您出現以下情況，請立即就醫或撥打 119：
- 症狀突然惡化或無法控制
- 出現胸痛、呼吸困難、意識不清
- 用藥後出現嚴重副作用
- 持續高燒不退超過 3 天