Key Facts｜關鍵摘要
- 83% 的代償性肝硬化患者出現符合輕微肝性腦病變的認知異常
- 僅 10% 患者呈現血清低鎂血症，但約三分之一有細胞內鎂缺乏
- 一般人群低鎂血症盛行率高達 15%，住院患者更高
- 腎臟是鎂恆定調控的主要器官，藥物與遺傳因素均可能干擾平衡
- 鎂缺乏與認知功能障礙之間存在顯著相關性
肝硬化患者為什麼容易缺鎂？
肝硬化患者的鎂缺乏風險遠高於一般人群，這與肝臟代謝功能下降、營養吸收不良及藥物使用密切相關。Ray 等人（2023）在一篇系統性回顧中指出，低鎂血症在一般人群的盛行率已高達 15%，而在住院患者中比例更高。肝硬化患者因長期使用利尿劑（如治療腹水的螺內酯與呋塞米）、質子泵抑制劑（PPI），加上腸道吸收功能受損，使得鎂的流失速度遠超補充速度。
值得注意的是，腎臟是維持鎂恆定的主要器官，正常情況下會透過限制尿液排泄來保住體內的鎂。然而，肝硬化患者常伴隨的腎功能異常（如肝腎症候群），使這道防線也可能失守。遺傳因素如 TRPM6 或 CNNM2 基因突變，雖然相對少見，也可能進一步加重特定患者的缺鎂問題。
血清鎂檢測真的可靠嗎？
血清鎂濃度可能嚴重低估肝硬化患者的實際缺鎂程度。Cohen-Hagai 等人（2018）在一項針對代償性肝硬化患者的研究中發現了一個關鍵落差：僅 10% 的受試者呈現血清低鎂血症，但當研究團隊進一步檢測細胞內鎂濃度時，約三分之一的患者存在細胞內鎂缺乏。
這個發現具有重要的臨床意義。人體內約 99% 的鎂分布在骨骼、肌肉和軟組織中，血清中僅含約 1%。因此，血清鎂正常並不代表身體的鎂儲備充足。對肝硬化患者而言，若僅依賴血清檢測來判斷是否缺鎂，可能有大量患者被遺漏。這也是為什麼部分臨床專家開始建議，在高風險族群中應考慮採用紅血球鎂濃度等更敏感的檢測方式。
缺鎂與肝性腦病變之間有什麼關聯？
鎂缺乏與肝硬化患者的認知功能障礙存在顯著相關性，這可能加重輕微肝性腦病變（MHE）的嚴重程度。Cohen-Hagai 等人的研究顯示，83% 的代償性肝硬化受試者出現符合 MHE 標準的異常認知檢查結果，而細胞內鎂缺乏與這些認知異常之間存在統計上的顯著關聯。
輕微肝性腦病變是一種容易被忽視的狀態——患者外表看似正常，但在注意力、反應速度、空間感知等精細認知功能上已出現下降。這不僅影響日常生活品質，更可能增加駕駛事故等安全風險。鎂在神經傳導中扮演重要角色，它參與調控 NMDA 受體活性，影響神經元的興奮性。當鎂不足時，神經系統的穩定性可能受到影響，進而加重肝性腦病變的認知症狀。
不過，必須指出的是，Cohen-Hagai 等人的研究樣本量有限，且研究設計為橫斷面觀察，無法確立鎂缺乏與認知障礙之間的因果關係。鎂補充是否能改善 MHE 症狀，仍需要更大規模的前瞻性臨床試驗來驗證。
肝硬化患者該如何管理鎂的攝取？
肝硬化患者的鎂管理需要在醫療團隊指導下，從飲食、藥物檢視和適當補充三方面著手。首先，富含鎂的食物來源包括深綠色蔬菜、堅果、全穀類和豆類，但肝硬化患者的飲食往往受到蛋白質限制和食慾不振的影響，單靠飲食可能不足以維持充足的鎂水平。
其次，藥物檢視至關重要。Ray 等人（2023）特別強調，質子泵抑制劑（PPI）和特定利尿劑是造成醫源性低鎂血症的常見原因。肝硬化患者若長期使用這些藥物，應定期監測鎂濃度，並與主治醫師討論是否有替代方案。
關於鎂補充劑，氧化鎂的生物利用度較低，而檸檬酸鎂、甘胺酸鎂等有機鎂鹽的吸收率通常較好。然而，肝硬化患者的腎功能可能受損，補充鎂時需格外注意避免高鎂血症的風險。任何補充方案都應在醫師評估腎功能後才能執行。
專家與學會怎麼看？
歐洲肝臟研究學會（EASL）在肝性腦病變的臨床指引中，已將電解質失衡列為可能的誘發因素之一。美國肝病研究學會（AASLD）同樣建議，對肝硬化患者應常規監測電解質狀態。雖然目前尚無針對肝硬化患者鎂補充的專屬指南，但多位肝臟專科醫師在臨床實踐中已開始重視鎂的監測，特別是在出現認知症狀或長期使用利尿劑的患者中。
國際鎂學會（International Society for the Development of Research on Magnesium）也持續呼籲，臨床上應更廣泛地採用細胞內鎂檢測，而非僅依賴血清鎂這一「不夠敏感的窗口」來評估患者的鎂營養狀態。
常見問題
肝硬化患者可以自行補充鎂嗎？
不建議自行補充。肝硬化患者的腎功能可能已受影響，鎂的代謝排泄能力下降，自行補充有高鎂血症風險。應先經醫師評估腎功能及目前用藥，再決定補充劑量與形式。
抽血檢查鎂正常，是否代表不缺鎂？
不一定。研究顯示，血清鎂僅反映體內約 1% 的鎂含量，約三分之一的肝硬化患者在血清鎂正常的情況下仍存在細胞內鎂缺乏。若有認知症狀或長期用藥史，可與醫師討論是否需要進一步檢測。
哪些藥物會加重肝硬化患者的鎂流失？
常見的包括利尿劑（呋塞米、氫氯噻嗪）和質子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑）。這些藥物在肝硬化治療中使用頻繁，但長期使用可能顯著降低體內鎂水平，需要定期監測。