美國聯邦醫療保險與醫療補助服務中心（CMS）正式宣布啟動 BALANCE（Building Accessible Lifesaving Arrangements for Necessary Care and Equity）模式，將 GLP-1 受體促效劑等減重藥物納入公共健保給付範圍。Medicaid 計畫預計於 2026 年 5 月開始給付，Medicare Part D 則將於 2027 年 1 月跟進。這項政策將使數百萬低收入與年長肥胖症患者首次獲得減重藥物的保險給付。
為什麼這很重要？
美國約有 42% 的成年人口符合肥胖症定義（BMI ≥ 30），但過去 Medicare 明確排除減重藥物的給付，Medicaid 各州規定也不一致。BALANCE 模式是美國聯邦層級首次系統性將減重藥物納入公共健保，預計將顯著降低患者的經濟障礙。以 semaglutide（Wegovy）為例，自費月費用約為 1,300 美元，多數患者難以負擔。擴大給付不僅直接受益於個人健康，長期也可能透過減少肥胖相關併發症（糖尿病、心血管疾病）來降低整體醫療支出。
BALANCE 模式的具體內容是什麼？
BALANCE 模式採取分階段實施策略。第一階段從 2026 年 5 月起，聯邦政府將向各州 Medicaid 計畫提供強化配對撥款，鼓勵納入 FDA 核准的減重藥物。第二階段從 2027 年 1 月起，Medicare Part D 處方藥給付將正式涵蓋 GLP-1 類減重藥物，前提是受益人須經醫師評估確認 BMI ≥ 30（或 BMI ≥ 27 且有至少一項相關共病）。CMS 預估，BALANCE 模式在實施前五年將使約 340 萬 Medicare 受益人與超過 200 萬 Medicaid 受益人獲得減重藥物給付。
專家與學會怎麼看？
美國肥胖醫學會（Obesity Medicine Association）對此政策表示歡迎，認為這是「消除肥胖症治療不平等的歷史性一步」。美國心臟協會（AHA）也發表聲明支持，指出肥胖是心血管疾病的主要可修正風險因子，擴大藥物可近性有助於降低族群層面的心血管事件。不過，部分醫療經濟學家提出財務永續性的疑慮，估計五年總成本可能超過 500 億美元，呼籲 CMS 同步建立療效追蹤與成本效益評估機制。
台灣讀者須知
台灣目前尚未將 GLP-1 類減重藥物（如 Wegovy）納入健保給付，相關藥物多以自費方式使用。健保署近年持續評估肥胖症藥物的經濟效益，但短期內納入給付的可能性仍不明朗。美國 BALANCE 模式的實施成效將成為全球其他公共健保體系的重要參考指標。台灣民眾若考慮使用 GLP-1 類藥物減重，應先諮詢專科醫師，評估個人適應症與風險效益比。