為什麼眼科手術後容易乾眼加重？
做完白內障或 LASIK 手術，很多人會發現眼睛變得比術前更乾——這不是心理作用，而是手術過程中角膜神經被損傷的結果。角膜是人體神經密度最高的組織之一，手術切口會中斷淚液反射分泌的訊號，淚膜因此變得不穩定。
臨床上，白內障術後乾眼的發生率可達 30-50%，LASIK 術後更高。多數患者 3-6 個月內逐漸改善，但傳統人工淚液和抗發炎眼藥水大多是「緩解症狀」而非「修復根源」。研究者因此開始關注：能不能從神經修復的角度著手？維生素 B12（甲鈷胺素）和 B1（硫胺素）正是在這個脈絡下被重新檢視的營養素。
B12 對眼表氧化壓力有什麼影響？
一項 2015 年發表於《Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology》的前瞻性研究（Macri et al., n=103, PMID: 25398660）提供了有趣的線索。研究者將接受白內障手術的患者分為三組：乾眼症治療組（n=32）使用含維生素 B12 和玻尿酸的不含防腐劑眼藥水、乾眼症未治療組（n=29）、以及無乾眼症對照組（n=42）。
結果發現兩件重要的事：
- 乾眼症患者的結膜上皮氧化壓力水平顯著高於沒有乾眼的人，證實氧化壓力確實參與了乾眼症的病理過程。
- 使用含 B12 眼藥水的組別，氧化壓力水平顯著下降，顯示 B12 作為抗氧化劑，能直接在眼表清除自由基。
要特別說明：這是外用 B12 眼藥水的結果，不是口服補充劑。B12 直接接觸結膜上皮發揮局部抗氧化作用，與玻尿酸的潤滑保濕形成協同效果。對術後乾眼患者而言，眼表的氧化環境可能延緩修復，而 B12 有潛力改善這個微環境。
口服 B1 和 B12 能幫助角膜神經修復嗎？
如果說外用 B12 處理的是「眼表氧化壓力」這個面向，那口服 B 群瞄準的則是「角膜神經修復」這個更根本的問題。2020 年一項發表於《Journal of Ophthalmology》的隨機對照試驗（Ren et al., n=76, 152 眼, PMID: 33005449）直接檢驗了這個假說。
研究將 76 名乾眼症患者隨機分成四組，其中第 3 組為口服 B1 + 甲鈷胺素（活性 B12）+ 人工淚液。兩個月後，這組的結果令人注目：
- 乾眼症狀顯著改善：乾澀、異物感、灼熱感、畏光等主觀感受都有明顯進步。
- 淚膜穩定性提升：淚膜首次破裂時間（TBUTF）在治療 1-2 個月後顯著延長。
- 角膜神經纖維密度增加：這是最關鍵的發現——CNFD（角膜神經纖維密度）出現可量測的改善，暗示 B12 的神經營養作用可能促進了角膜神經的修復。
- 患者滿意度提升：不只客觀指標好轉，患者自己也感受到差異。
研究者推論，甲鈷胺素透過神經營養特性，可能幫助修復受損的角膜神經。當角膜神經功能恢復，淚液反射分泌也跟著改善，形成正向循環。B1 則在能量代謝層面支持神經修復。
這些證據的強度夠嗎？
目前的證據仍處於「有希望但不夠充分」的階段，有幾個限制需要留意：
- 研究規模偏小：樣本數分別為 103 人和 76 人，屬於中小型研究。
- 外用與口服不能混為一談：B12 眼藥水的眼表抗氧化結果，不能直接推論至口服 B12。
- 缺乏長期追蹤：口服試驗僅為期 2 個月，效果是否持久尚不明確。
兩項研究的證據等級均為 B 級（中等品質），提供了合理的機轉假說和初步臨床觀察，但還不足以改變臨床指引。
Key Facts：B 群與術後乾眼的 4 個重點
- 白內障和 LASIK 手術會損傷角膜神經，導致術後乾眼發生率達 30-50%。
- 含 B12 的眼藥水可降低乾眼患者結膜上皮的氧化壓力（Macri et al., 2015, n=103）。
- 口服 B1 + 甲鈷胺素 2 個月後，角膜神經纖維密度改善且乾眼症狀減輕（Ren et al., 2020, n=76）。
- 證據仍屬初步（B 級），需要更大規模、更長期的臨床試驗確認。
專家與學會怎麼看？
目前主要眼科學會（如美國眼科學會 AAO、亞太眼科學會 APAO）對術後乾眼的標準處理仍以人工淚液、抗發炎治療及淚小管塞為主。維生素 B 群尚未被列入正式的術後乾眼治療指引。
不過，國際乾眼症工作坊（TFOS DEWS II, 2017）已指出角膜神經損傷是術後乾眼的重要病因，並鼓勵探索促進神經修復的治療方向——這與 B 群的神經營養機轉不謀而合。WHO 與各國膳食指引建議透過均衡飲食攝取充足 B 群，對即將接受眼科手術的人來說，確保不缺乏至少是「低風險、有潛在好處」的策略。
術後乾眼的日常照護可以怎麼做？
以下是眼科醫師普遍建議的術後乾眼照護策略：
- 規律使用人工淚液：選擇不含防腐劑的單支裝產品，術後初期每 2-3 小時使用一次。
- 注意用眼習慣：遵守 20-20-20 法則（每 20 分鐘看 20 英尺外 20 秒）。
- 均衡飲食：富含 B 群的食物包括全穀類、蛋、瘦肉、深綠色蔬菜。素食者需特別留意 B12 攝取。
- 定期回診：術後 1、3、6 個月的追蹤不可省略。
若考慮額外補充 B 群，建議先與眼科醫師討論。B 群為水溶性維生素，建議劑量內安全性高，但不建議自行大量服用。
常見問題（FAQ）有哪些？
白內障手術後乾眼會持續多久？
多數患者的術後乾眼在 3-6 個月內逐漸改善，但約有 10-20% 的患者可能持續超過一年。術前就有乾眼傾向的人，術後症狀通常更明顯。
口服 B 群和 B12 眼藥水可以一起用嗎？
理論上兩者機轉不同（口服走神經營養、外用走局部抗氧化），合併使用的安全疑慮低，但任何用藥調整都應與眼科醫師討論。
LASIK 術後乾眼比白內障術後更嚴重嗎？
通常是的。LASIK 製作角膜瓣會切斷更多角膜神經，術後乾眼的發生率和嚴重度普遍較高，但多數在 6-12 個月內逐步恢復。