什麼是氣喘？
氣喘（Asthma，又稱哮喘）是一種慢性氣道發炎疾病，以反覆發作的喘鳴、咳嗽、胸悶和呼吸困難為特徵。
氣喘的病理特徵包括：氣道慢性發炎、氣管平滑肌收縮（支氣管痙攣）、黏液分泌增加以及長期發炎導致的氣道重塑（airway remodeling）。這些變化使氣道對各種刺激過度敏感。
全球約 2.6 億人患有氣喘，每年約 45 萬人因氣喘死亡。在台灣，氣喘盛行率約 10-12%（成人），兒童更高達 15-20%。國人氣喘控制率僅約 30%，意味著大多數患者未達到良好控制。
原因與誘因
氣喘是基因與環境交互作用的結果。
氣喘的類型
- 過敏性氣喘：最常見（約 80%），與過敏體質和 IgE 抗體有關
- 非過敏性氣喘：與感染、運動、空氣污染、藥物等有關
- 職業性氣喘：因工作場所暴露特定物質引起
- 運動誘發型：運動時或運動後出現症狀
- 成人新發氣喘：成年後才首次發病，常與職業暴露或過敏性鼻炎有關
常見誘因
- 過敏原：塵蟎（台灣最常見）、黴菌、蟑螂排泄物、寵物皮屑、花粉
- 病毒感染：感冒是氣喘急性惡化最常見的誘因
- 空氣污染：PM2.5、臭氧、二氧化氮
- 氣候變化：冷空氣、溫差大、高濕度
- 運動：尤其在冷乾環境中劇烈運動
- 情緒壓力：大笑、哭泣、焦慮
- 藥物：阿斯匹靈、NSAIDs、乙型阻斷劑
- 胃食道逆流：胃酸刺激氣道引發反射性支氣管收縮
症狀與嚴重度分級
典型症狀
- 喘鳴（wheezing）：呼氣時發出「咻咻」聲，是最具特徵性的症狀
- 反覆咳嗽：尤其夜間和清晨，部分患者以慢性咳嗽為唯一表現（咳嗽變異型氣喘）
- 胸悶：感覺胸口有壓迫感
- 呼吸困難：活動時或發作時呼吸費力
症狀的特點是：反覆發作、可逆性（自行或用藥後緩解）、有日夜變化（夜間及清晨較嚴重）、有特定誘因。
嚴重度分級（GINA 控制評估）
- 良好控制：日間症狀 ≤ 2 次/週、無夜間症狀、不需使用急救藥物、活動不受限
- 部分控制：以上 1-2 項未達標
- 未控制：以上 3-4 項未達標
急性嚴重發作的危險徵兆：
- 說話只能說幾個字、無法平躺
- 呼吸急促（> 30 次/分）、心跳 > 120/分
- 使用輔助呼吸肌（鎖骨上凹陷、肋間凹陷）
- 嘴唇或指甲發紫（發紺）
- 意識變差
預防與過敏原管理
環境控制——塵蟎防治（台灣最重要）
- 使用防蟎寢具套（床墊、枕頭、棉被）
- 每 1-2 週用 55°C 以上熱水洗滌寢具
- 保持室內濕度 < 50%（使用除濕機）
- 移除地毯、厚重窗簾、絨毛玩具
- 定期清潔冷氣機濾網
其他過敏原管理
- 黴菌：保持浴室通風、修繕漏水處、使用除濕機
- 蟑螂：保持廚房清潔、食物密封、使用蟑螂屋（非噴霧殺蟲劑）
- 寵物：避免寵物進臥室、定期清洗寵物
- 空氣污染：空污嚴重時減少外出、使用空氣清淨機（HEPA 濾網）
疫苗與感染預防
- 每年接種流感疫苗
- 接種肺炎鏈球菌疫苗
- 感冒季節注意手部衛生
診斷方式
- 肺功能檢查（Spirometry）：測量第一秒用力呼氣量（FEV1）和用力肺活量（FVC），支氣管擴張劑使用後 FEV1 改善 ≥ 12% 且 ≥ 200 mL 支持氣喘診斷
- 尖峰呼氣流速（PEF）監測：居家自行測量，日夜變異率 > 10% 提示氣喘
- 支氣管激發試驗：使用甲膽鹼（Methacholine）測試氣道過度反應
- 過敏原檢測：皮膚點刺試驗或血清特異性 IgE，找出過敏原
- 呼氣一氧化氮（FeNO）：> 25 ppb（成人）提示嗜酸性球性氣道發炎，有助評估 ICS 反應
兒童 6 歲以下通常難以做肺功能檢查，主要依據反覆喘鳴病史和對治療的反應來診斷。
治療選項
階梯式治療（GINA 2025）
氣喘治療依嚴重度逐步升級，控制良好後可嘗試降階：
- 第 1 階：低劑量 ICS-Formoterol 需要時使用（取代過去的 SABA 單獨使用）
- 第 2 階：低劑量 ICS 每日使用 + SABA 急救
- 第 3 階：低劑量 ICS/LABA 每日使用（如 Budesonide/Formoterol）
- 第 4 階：中高劑量 ICS/LABA
- 第 5 階：生物製劑（嚴重氣喘）
藥物類型
- 控制型藥物（每日使用，降低氣道發炎）：吸入型類固醇（ICS）、長效支氣管擴張劑（LABA）、白三烯素拮抗劑（Montelukast）
- 急救藥物：速效支氣管擴張劑（SABA，如 Salbutamol）
- 生物製劑（嚴重難治型氣喘）：抗 IgE（Omalizumab）、抗 IL-5（Mepolizumab）、抗 IL-4/13（Dupilumab）
正確使用吸入劑
估計 70-80% 的患者吸入劑使用方法不正確，大幅影響療效。每次回診應請醫療團隊確認使用技巧。使用 ICS 後一定要漱口（含水漱口三次，吐掉），預防口腔念珠菌感染。
日常管理
氣喘行動計畫
每位氣喘患者應與醫師討論個人化的氣喘行動計畫，包含三個區域：
- 綠區（控制良好）：無症狀或極少，PEF > 80% 最佳值→ 維持目前用藥
- 黃區（注意）：症狀增加、夜間咳醒，PEF 60-80%→ 增加藥物劑量
- 紅區（危險）：嚴重呼吸困難，PEF < 60%→ 使用急救藥物並立即就醫
自我監測
- 每日記錄症狀和用藥（可用手機 App）
- 使用尖峰流速計監測肺功能變化
- 學會辨識氣喘惡化的早期徵兆
運動建議
- 游泳是最推薦的運動（溫暖潮濕環境較不刺激氣道）
- 運動前做 10-15 分鐘暖身
- 避免在冷乾空氣或空污嚴重時戶外劇烈運動
- 需要時可在運動前 15 分鐘使用 SABA 預防
特殊情境
- 懷孕：氣喘藥物大多可在懷孕期間安全使用，未控制的氣喘對胎兒的風險大於用藥風險
- 手術前：告知麻醉科醫師，手術前氣喘應控制良好
何時就醫
如果您出現以下情況，請立即就醫或撥打 119：
- 症狀突然惡化或無法控制
- 出現胸痛、呼吸困難、意識不清
- 用藥後出現嚴重副作用
- 持續高燒不退超過 3 天