直球回答：要。長期服用 Metformin（降血糖藥）或 PPI（氫離子幫浦抑制劑，俗稱胃藥）的人，維生素 B12 缺乏的風險明顯升高，建議定期抽血追蹤並視需要補充。
Metformin 為什麼會影響 B12 吸收？
Metformin 是第二型糖尿病最常用的第一線口服藥，全球每天有數千萬人在吃。但它有一個常被忽略的副作用：降低維生素 B12 的吸收率。
機轉是這樣的：B12 在小腸末端（迴腸）的吸收需要鈣離子依賴型的內在因子-B12 複合物轉運。Metformin 會干擾這個鈣離子依賴的過程，導致 B12 吸收效率下降。研究顯示，長期（超過 4 年）服用 Metformin 的患者，B12 缺乏的盛行率約為 5.8%～33%，遠高於一般族群。
更麻煩的是，B12 缺乏造成的周邊神經病變症狀（手腳麻木、刺痛），很容易被誤認為是糖尿病本身的神經病變，導致延誤診斷。
PPI 長期使用又是什麼問題？
PPI（如 Omeprazole、Pantoprazole、Esomeprazole）是治療胃食道逆流和消化性潰瘍的主力藥物，很多人一吃就是好幾年。
問題在於：B12 從食物中釋放出來，需要胃酸的幫助。PPI 的作用就是抑制胃酸分泌，長期使用會讓食物中的 B12 無法順利被釋出、也無法被腸道吸收。研究指出，連續使用 PPI 超過 2 年，B12 缺乏風險顯著升高（Sahu et al., 2022）。
老年人特別要注意——因為年齡增長本身就會使胃酸分泌減少，再加上 PPI 的抑制，等於雙重打擊。據統計，65 歲以上族群的 B12 缺乏盛行率可達 10～30%。
B12 缺乏不只是貧血，還會影響大腦？
很多人以為 B12 缺乏就是「貧血」，但事實上神經精神症狀往往比貧血更早出現，也更容易被忽略。根據 Sahu et al.（2022）發表於 Vitamins and Hormones 期刊的回顧研究（PMID: 35337631），B12 缺乏的神經精神表現包括：
- 情緒變化：憂鬱、焦慮、冷漠
- 認知功能下降：記憶力減退、注意力不集中
- 嚴重者：偏執、幻覺、失智症加速惡化
為什麼？B12 是人體「一碳代謝」的關鍵輔因子，缺乏時會導致同半胱胺酸升高、S-腺苷甲硫胺酸（SAMe）合成不足，直接影響神經傳導物質的甲基化代謝。簡單來說，沒有足夠的 B12，大腦的化學訊號傳遞就會出問題。
怎麼知道自己缺不缺？該做哪些檢查？
單純抽血看「血清 B12 濃度」可能不夠準確。Sahu et al.（2022）指出，以下兩項功能性指標更敏感：
- 血漿甲基丙二酸（MMA）：B12 缺乏時會升高
- 同半胱胺酸（Homocysteine）：B12 和葉酸缺乏時都會升高
如果你正在長期服用 Metformin 或 PPI，建議每 6～12 個月追蹤一次 B12 相關指標。跟醫師討論是否需要加做 MMA 或同半胱胺酸檢測。
專家與學會怎麼看？
美國糖尿病學會（ADA）在其臨床指引中明確建議：長期使用 Metformin 的患者應定期監測 B12 濃度，尤其是出現周邊神經病變或貧血症狀時。美國胃腸學會（ACG）也提醒，長期使用 PPI 的患者應注意 B12 缺乏的風險。世界衛生組織（WHO）將老年人、素食者及長期用藥者列為 B12 缺乏的高風險族群，建議常規篩查。
該怎麼補充？實際做法一次看
- 跟醫師討論：不要自己停藥或減藥，Metformin 和 PPI 都是重要的處方藥，自行調整可能導致血糖失控或胃潰瘍復發
- 口服 B12 補充劑：每日 500～1,000 微克的甲鈷胺（Methylcobalamin）或氰鈷胺（Cyanocobalamin），多數輕度缺乏者口服即可改善
- 嚴重缺乏者：可能需要肌肉注射 B12，由醫師評估決定
- 飲食補充：動物性食物（肝臟、蛤蜊、鮭魚、蛋）是 B12 的天然來源，但對於藥物干擾吸收的族群，光靠飲食通常不夠
- 注意葉酸：B12 缺乏會造成「甲基陷阱」導致功能性葉酸缺乏，補充 B 群時建議選擇含 B12 + 葉酸的複方
處方藥提醒：Metformin 和 PPI 均為醫師處方藥物。本文討論的是用藥期間的營養補充策略，絕對不建議為了避免 B12 缺乏而自行停藥或減藥。任何用藥調整都請與您的主治醫師討論。