什麼是高膽固醇？
高膽固醇（Hypercholesterolemia）是指血液中膽固醇濃度超過正常範圍的狀態，是動脈粥狀硬化和心血管疾病的主要危險因子。
膽固醇是人體必需的脂質，用於製造細胞膜、荷爾蒙和維生素 D。但過多的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱「壞膽固醇」）會沉積在動脈壁，形成斑塊，導致動脈狹窄和硬化。
血脂四項指標
- 總膽固醇（TC）：所有膽固醇的總和
- LDL-C：壞膽固醇——越低越好
- HDL-C：好膽固醇——越高越好（有清除 LDL 的功能）
- 三酸甘油酯（TG）：與飲食和代謝密切相關
原因與風險因素
飲食因素
- 飽和脂肪：紅肉、全脂乳製品、棕櫚油
- 反式脂肪：部分氫化植物油（已逐步被禁用）
- 過多精緻碳水化合物和含糖飲料（升高三酸甘油酯）
生活方式
- 缺乏運動
- 肥胖（尤其腹部肥胖）
- 吸菸（降低 HDL）
其他因素
- 遺傳：家族性高膽固醇血症（FH）可導致 LDL 極度升高
- 年齡：停經後女性 LDL 升高
- 疾病：甲狀腺低下、糖尿病、慢性腎病
- 藥物：部分利尿劑、類固醇
症狀與徵兆
高膽固醇本身沒有症狀，只能透過血液檢查發現。
當動脈粥狀硬化已經形成時，可能出現：
- 胸痛（心絞痛——冠狀動脈狹窄）
- 運動時腿部疼痛（周邊動脈阻塞）
- 突發性中風（腦動脈阻塞）
家族性高膽固醇血症患者可能出現：
- 黃色瘤（Xanthoma）：眼瞼、肘部、膝蓋皮膚的黃色脂肪沉積
- 角膜弓（Corneal arcus）：角膜邊緣的白色環
預防方法
健康飲食
- 減少飽和脂肪攝取（每日總熱量的 < 7%）
- 增加水溶性纖維（燕麥、豆類、蘋果——每日 10-25 克）
- 增加植物固醇（堅果、黃豆製品）
- 多吃富含 Omega-3 的魚類（鮭魚、鯖魚、秋刀魚）
- 選擇不飽和脂肪（橄欖油、酪梨、堅果）
運動
每週至少 150 分鐘中等強度有氧運動，可提升 HDL 和降低三酸甘油酯。
體重管理
減重 5-10% 可改善整體血脂狀態。
診斷方式
透過空腹血脂檢查（空腹 9-12 小時後抽血）：
- 總膽固醇、LDL-C、HDL-C、三酸甘油酯
- 計算非 HDL-C（= 總膽固醇 - HDL-C）
建議 20 歲以上每 4-6 年檢查一次；40 歲以上或有風險因子者每 1-3 年。
治療選項
Statin 類藥物（第一線）
如 Atorvastatin、Rosuvastatin。可降低 LDL 30-50%，兼具穩定動脈斑塊的效果。
其他降脂藥
- Ezetimibe：抑制腸道膽固醇吸收，常與 Statin 合用
- PCSK9 抑制劑：注射劑，可額外降低 LDL 50-60%，用於 Statin 治療不足者
- Fibrate：主要降低三酸甘油酯
- 高劑量 EPA：Icosapent ethyl（Vascepa），降低三酸甘油酯並減少心血管事件
日常管理
- 定期檢查：開始用藥後 4-12 週檢查血脂和肝功能，之後每 3-12 個月
- 持續用藥：降脂藥通常需長期服用
- 飲食記錄：注意飽和脂肪攝取量
- 運動習慣：維持規律有氧運動
- 控制相關疾病：血壓、血糖良好控制
何時就醫
如果您出現以下情況，請立即就醫或撥打 119：
- 症狀突然惡化或無法控制
- 出現胸痛、呼吸困難、意識不清
- 用藥後出現嚴重副作用
- 持續高燒不退超過 3 天