澳洲 Garvan Institute of Medical Research 領銜的 INTIMET 試驗於 2026 年 4 月 15 日由 Nature Communications 發表（DOI: 10.1038/s41467-025-65951-1），結果顯示第 1 型糖尿病（T1DM）成人患者在服用 metformin 26 週後，雖然胰島素抗性並未改善（主要指標未達標），但每日胰島素用量比安慰劑組少約 12%。這是第一項以隨機雙盲設計在 T1DM 族群驗證 metformin 效用的臨床試驗，為長期需要高劑量胰島素的患者帶來新的補充治療選項。
INTIMET 試驗發現什麼？
研究招募 40 位長期第 1 型糖尿病成人，以 1:1 隨機分配至 metformin 1500 mg 組（n=20）或安慰劑組（n=20），治療 26 週，共 37 位完成研究。主要指標為「低劑量胰島素鉗夾試驗下內源性葡萄糖產生（EGP）的變化」，結果兩組差異僅 0.2 μmol/kg 去脂體重/分鐘（95% CI −0.4 至 0.8；p=0.53），未達顯著。然而次要指標顯示，metformin 組每日胰島素總劑量比安慰劑組平均少 約 0.1 單位/公斤/天，相當於整體用量下降約 12%，且血糖控制未惡化、低血糖或酮酸中毒事件沒有增加。
為什麼沒達到主要指標仍有意義？
Metformin 在第 2 型糖尿病領域被視為金標準用藥，過去雖有約 1.3 萬澳洲 T1DM 患者在「仿單核准外（off-label）」情況下服用 metformin，但實際效果並不清楚。INTIMET 試驗首次釐清：metformin 並非透過改善胰島素抗性來發揮作用，研究團隊推測可能與腸道菌相（gut microbiome）有關，但機制仍待釐清。對患者而言，12% 的胰島素用量下降雖然看似不多，卻可能減少每日注射劑量、降低體重增加風險與長期心血管併發症，對必須每天做 180 次以上血糖相關決策的 T1DM 族群意義不小。研究共同主持人 Jennifer Snaith 醫師強調：「胰島素雖然救命，但也帶來心理與生理負擔，能降低用量的便宜藥物非常有價值。」
研究限制有哪些？
本試驗樣本數僅 40 人、追蹤 26 週，屬於中小型短期研究，結果外推仍需更大型試驗驗證。此外：(1) 主要指標（胰島素抗性）為陰性結果，不支持以「改善抗性」作為處方理由；(2) 研究族群為澳洲長期 T1DM 成人，是否適用於兒童、新診斷或東亞族群尚無證據；(3) Metformin 在 T1DM 仍屬補充治療（adjunctive therapy），不能取代胰島素；(4) 未來仍需釐清降低胰島素用量的長期臨床效益（如心血管事件、腎病變）。
台灣病患何時能用到？
Metformin 在台灣已是第 2 型糖尿病一線用藥，取得健保給付多年。但用於第 1 型糖尿病仍屬「仿單核准外使用」，並非食藥署核准適應症。臨床上台灣部分新陳代謝科醫師已對合併肥胖或胰島素抗性高的 T1DM 患者試用，惟劑量與療程仍需個別評估。短期內國內預期不會因單一試驗直接改寫治療指引，仍需等待美國糖尿病學會（ADA）或歐洲糖尿病研究協會（EASD）更新共識。有意嘗試的患者應先諮詢主治醫師，切勿自行購買服用，以免低血糖或腸胃副作用風險。
專家怎麼看？
Garvan Institute 的 Jerry Greenfield 教授表示：「Metformin 已使用約百年，但機制仍未完全釐清。我們原本預期胰島素用量下降是因為身體對胰島素更敏感，但結果並非如此，下一步要找出真正的作用路徑。」共同主持人 Snaith 醫師補充，團隊正在研究 metformin 是否透過調整腸道菌相影響葡萄糖代謝。美國糖尿病學會（ADA）2025 年標準中對 T1DM 輔助治療的立場仍相對保守，目前僅對 pramlintide 等少數藥物提出可考慮的建議；INTIMET 結果有望推動後續指引檢討，但在大型多中心試驗完成前，metformin 用於 T1DM 仍被定位為「個別化補充治療」，而非標準處方。