什麼是糖尿病？
糖尿病（Diabetes Mellitus）是一種以血糖持續偏高為特徵的慢性代謝疾病，起因於胰島素分泌不足或身體對胰島素反應不佳（胰島素阻抗）。
全球約有 5.37 億成人罹患糖尿病，台灣約有 250 萬人。糖尿病是十大死因之一，也是洗腎、失明和截肢的主要原因。
糖尿病類型
- 第一型：自體免疫破壞胰臟 β 細胞，需終身注射胰島素（佔 5-10%）
- 第二型：胰島素阻抗 + 分泌不足，與肥胖和生活方式相關（佔 90-95%）
- 妊娠糖尿病：懷孕期間首次發現的高血糖，產後多可恢復
原因與風險因素
第二型糖尿病風險因素
- 肥胖：BMI ≥ 25，尤其腹部肥胖（男性腰圍 ≥ 90cm，女性 ≥ 80cm）
- 家族遺傳：一等親有糖尿病者風險增 2-6 倍
- 年齡：40 歲以上風險增加
- 缺乏運動
- 妊娠糖尿病病史
- 多囊卵巢症候群（PCOS）
- 前期糖尿病：空腹血糖 100-125 mg/dL 或 HbA1c 5.7-6.4%
症狀與徵兆
典型「三多一少」
- 多尿（Polyuria）
- 多飲（Polydipsia）
- 多食（Polyphagia）
- 體重減輕（尤其第一型）
其他症狀
- 疲倦無力
- 視力模糊
- 傷口癒合緩慢
- 反覆感染（泌尿道、皮膚）
- 手腳麻木刺痛（周邊神經病變）
注意：第二型糖尿病初期可能完全無症狀，建議高風險者定期篩檢。
預防方法
第二型糖尿病是可以預防的。大型臨床試驗（如 DPP 研究）證實，生活方式介入可降低 58% 的發病風險。
飲食
- 控制總熱量，維持健康體重
- 增加膳食纖維攝取（全穀、蔬菜、豆類）
- 減少精緻碳水化合物和含糖飲料
- 選擇好的脂肪（魚類、堅果、橄欖油）
運動
- 每週至少 150 分鐘中等強度有氧運動
- 加入阻力訓練每週 2-3 次
- 減少久坐時間，每 30 分鐘起身活動
體重管理
減重 5-7% 即可顯著降低糖尿病風險。例如 80 公斤的人減重 4-5.6 公斤即有效。
診斷方式
符合以下任一條件（需兩次確認）即診斷為糖尿病：
- 空腹血糖 ≥ 126 mg/dL（空腹 ≥ 8 小時）
- HbA1c ≥ 6.5%
- OGTT 2 小時血糖 ≥ 200 mg/dL
- 隨機血糖 ≥ 200 mg/dL 且有典型症狀
治療選項
生活方式調整（所有類型的基礎治療）
飲食管理 + 規律運動 + 體重控制 + 壓力管理
口服降血糖藥（第二型）
- Metformin：第一線用藥，降低肝臟糖質新生
- SGLT2 抑制劑（如 Empagliflozin）：由腎臟排糖，兼具心腎保護
- GLP-1 受體促效劑（如 Semaglutide）：促胰島素分泌、抑制食慾、減重
- DPP-4 抑制劑：增加腸泌素作用
- 磺脲類（如 Glimepiride）：刺激胰島素分泌
胰島素治療
第一型糖尿病必須使用。第二型在口服藥無法控制時加入。包括基礎胰島素和餐前胰島素。
日常管理
- 血糖自我監測：使用血糖機定期量測，記錄飲食和活動
- 連續血糖監測（CGM）：可提供 24 小時血糖趨勢
- 足部照護：每日檢查足部，穿合腳鞋子，避免赤腳
- 定期檢查：HbA1c 每 3 個月、眼底每年、腎功能每年
- 隨身攜帶：含糖食物（低血糖急救用）、糖尿病識別卡
- 疫苗接種：流感、肺炎鏈球菌疫苗（糖尿病為高風險群）
何時就醫
如果您出現以下情況，請立即就醫或撥打 119：
- 症狀突然惡化或無法控制
- 出現胸痛、呼吸困難、意識不清
- 用藥後出現嚴重副作用
- 持續高燒不退超過 3 天