LASIK（雷射原位角膜層狀重塑術）是全球最普及的屈光矯正手術，每年有數百萬人藉此告別近視與散光的困擾。然而，術後乾眼症是最常見的併發症，發生率高達 40–60%，源自手術切割角膜瓣時對角膜神經叢的不可避免損傷，導致感覺神經回饋迴路中斷、瞬目頻率降低與反射性淚液分泌減少。Goyal 等人於 2017 年在《Cornea》發表的隨機對照試驗（PMID: 28060063），探討了三酸甘油酯（TG）型 Omega-3 在 LASIK 前後補充對術後乾眼嚴重度的影響，結果顯示介入組的結膜染色率僅為對照組的三分之一。
為何選擇 TG 型 Omega-3？試驗設計的要點為何？
市售 Omega-3 補充劑的分子型態主要分為三酸甘油酯型（TG form）與乙酯型（EE form）。TG 型是魚油中脂肪酸的天然存在形式，其生物利用率在多項藥動學研究中被證實高於 EE 型約 50–70%，原因在於 TG 型不需要額外的酯水解步驟即可在小腸被胰脂酶有效消化吸收。Goyal 2017 選擇 TG 型 Omega-3 作為介入劑型，可能是為了在相對中等的劑量（1,200 毫克/天）下最大化吸收效率。
該試驗採用前瞻性隨機對照設計，共納入 60 名接受 LASIK 手術的近視患者。介入組從術前即開始服用 TG 型 Omega-3（每日 1,200 毫克），持續至術後第 12 週。對照組則接受標準的術後照護（人工淚液與預防性抗生素眼藥水）但不額外補充 Omega-3。主要結局指標包括結膜染色（conjunctival staining，以螢光素或麗絲胺綠染色評估眼表上皮損傷程度）、TBUT、Schirmer 試驗與主觀症狀評分。
| 試驗參數 | 內容 |
|---|---|
| 研究設計 | 前瞻性隨機對照試驗 |
| 發表期刊 | Cornea (2017) |
| PMID | 28060063 |
| 受試者 | 60 名 LASIK 患者 |
| 介入劑量 | TG 型 Omega-3 1,200mg/天 |
| 介入時間 | 術前開始至術後 12 週 |
| 主要結局指標 | 結膜染色率、TBUT、Schirmer 試驗、症狀評分 |
| 關鍵結果 | 結膜染色率 14%（介入組）vs 43.4%（對照組） |
結膜染色率的顯著差異代表什麼臨床意義？
術後 12 週時，Omega-3 介入組的結膜染色陽性率為 14%，而對照組為 43.4%。結膜染色是評估眼表上皮完整性的客觀檢查方法——當結膜上皮細胞因乾燥、發炎或機械性損傷而受損時，螢光素或麗絲胺綠染料會滲入受損區域形成可見的染色點。染色率從 43.4% 降至 14%，意味著 Omega-3 組的眼表上皮損傷程度大幅降低，反映出更佳的眼表保護狀態。
此差異的臨床意義尤為重要，因為結膜染色不僅是乾眼症的客觀指標，也與患者的視覺品質直接相關。LASIK 的核心目標是改善視力，若術後因嚴重乾眼導致眼表不規則而影響光學品質，將抵消手術本身的屈光矯正效益。Goyal 2017 的結果提示，圍手術期的 Omega-3 補充可能有助於保護 LASIK 的視覺成果。
為何從術前即開始補充？圍手術期策略的理論基礎
Goyal 2017 的介入設計採用了「術前預處理」的策略——在 LASIK 手術之前即開始 Omega-3 補充，而非等到術後出現乾眼症狀才介入。這一設計的理論依據包含多個層面：
- 預先建立抗發炎儲備：Omega-3 整合進細胞膜磷脂需要數週時間，術前提前補充可確保在手術觸發急性發炎反應時，EPA 與 DHA 已充分分布於淚腺、結膜與角膜上皮的細胞膜中
- 優化術前眼表狀態：許多 LASIK 候選者在術前即存在亞臨床的乾眼傾向，術前補充可改善基線眼表狀況，降低術後乾眼的起始嚴重度
- 支持術後神經修復：角膜神經叢在 LASIK 瓣切割後需要三至六個月逐步再生，DHA 作為神經元膜的主要結構脂質，其充足供應可能促進軸突再生與突觸重建
TG 型與 EE 型 Omega-3 的差異對研究結論有何影響？
由於本試驗使用的是 TG 型 Omega-3，其較高的生物利用率意味著 1,200 毫克 TG 型 Omega-3 的實際吸收量可能相當於約 1,800–2,000 毫克 EE 型。這使得將結果外推至其他劑型的 Omega-3 補充劑時需要格外謹慎——使用 EE 型的消費者若期望達到類似效果，可能需要提高劑量以彌補吸收率的差距。同時，此研究也凸顯了 Omega-3 臨床試驗中「劑型標準化」的重要性：不同劑型的研究結果之間的直接比較可能存在方法學上的偏誤。
研究的局限性有哪些？
- 小樣本量：60 名受試者的規模限制了統計檢定力，增加了結果受隨機變異影響的風險
- 未報告雙盲設計：若研究並非雙盲，評估者在進行結膜染色判讀時可能受知情偏誤影響
- 單一劑型設計：僅測試 TG 型 Omega-3，無法確認 EE 型或磷脂型在相同劑量下是否能達到類似效果
- 缺乏劑量探索：1,200 毫克/天為單一劑量設計，未建立最低有效劑量或劑量-反應關係
- 術後追蹤偏短：12 週的追蹤期涵蓋了 LASIK 術後乾眼的高峰期，但角膜神經的完全再生通常需要六至十二個月，更長期的追蹤將提供更完整的畫面
- 未測量血中脂肪酸濃度：缺乏受試者基線與終點的 Omega-3 指數（Omega-3 Index）數據，無法驗證 TG 型的生物利用率優勢是否確實轉化為較高的組織濃度
本文重點整理？
Goyal 2017 為 LASIK 圍手術期營養介入提供了具體的實證參考。結膜染色率從 43.4% 降至 14% 的效果幅度在臨床上具有實質意義，提示 TG 型 Omega-3 的術前預處理可能成為標準化 LASIK 術前準備的一部分。然而，鑒於小樣本量的限制，此結果仍需通過大型多中心 RCT 驗證後，才能作為臨床指引的正式建議。在實務層面，對於已排定 LASIK 手術的患者，在術前一至二個月開始適量補充高品質 Omega-3（優先選擇 TG 型），可作為一種安全性高且潛在效益明確的輔助策略。