這篇文章的關鍵發現是什麼？
- 臨床試驗發現，口服維生素 B1 + 甲鈷胺素（B12）治療 2 個月後，乾澀、異物感、灼熱感、畏光等乾眼症狀顯著改善（Ren et al., 2020, PMID: 33005449）
- 治療 12 個月後，B1 + B12 組的淚膜首次破裂時間（TBUTF）顯著提升，代表淚膜穩定性改善（Ren et al., 2020）
- 角膜神經纖維密度（CNFD）在治療 12 個月後明顯改善，顯示 B12 具有神經修復潛力（Ren et al., 2020）
- 甲鈷胺素（活性 B12）的神經營養作用被認為是改善角膜神經、進而緩解乾眼的關鍵機轉（Ren et al., 2020）
為什麼乾眼症和神經健康有關？
角膜是人體神經密度最高的組織之一，每平方公釐擁有數千條感覺神經末梢。角膜神經退化是指這些神經纖維因老化、疾病或營養不足而逐漸萎縮、密度降低的過程。當角膜神經功能下降，淚液分泌的反射迴路就會受損，導致淚膜不穩定、眼表乾燥——這正是許多乾眼症患者的核心問題。
傳統的乾眼治療多聚焦於「補淚液」，例如人工淚液、凝膠或抗發炎眼藥水。然而，如果神經訊號本身就出了問題，單純補充淚液只能治標。近年研究開始關注「神經營養」策略，也就是透過修復角膜神經來從根源改善淚液分泌功能。維生素 B 群，特別是 B1（硫胺素）與 B12（甲鈷胺素），正是這個方向上備受矚目的營養素。
B1 和 B12 各自扮演什麼角色？
維生素 B1 在神經系統中主要參與能量代謝，確保神經細胞獲得充足的三磷酸腺苷（ATP）供應。B1 缺乏會導致周邊神經病變，而眼表的感覺神經也屬於周邊神經系統的一部分。補充 B1 有助於維持角膜神經的正常代謝功能。
甲鈷胺素（methylcobalamin）是維生素 B12 的活性形式，在神經修復領域有獨特地位。它能促進神經髓鞘的再生與修復，並參與核酸合成，支持受損神經纖維的再生長。在乾眼症的脈絡下，甲鈷胺素的神經營養特性可能直接修復退化的角膜神經，從而恢復淚液反射分泌的正常運作。
兩者的搭配邏輯在於：B1 提供能量代謝基礎，B12 負責結構性修復，形成「供能＋修復」的雙管齊下策略。
臨床試驗怎麼設計的？
2020 年發表於《Journal of Ophthalmology》的一項隨機對照試驗（RCT），系統性地測試了口服 B1 與甲鈷胺素對乾眼症的療效（Ren et al., 2020, PMID: 33005449）。研究將受試者分為多組，其中第 3 組同時口服 B1 和甲鈷胺素，並追蹤長達 12 個月。
研究採用多項客觀與主觀指標進行評估：淚膜首次破裂時間（TBUTF）反映淚膜穩定性；角膜神經纖維密度（CNFD）透過共聚焦顯微鏡直接觀察神經修復情況；症狀問卷則記錄患者的主觀感受與滿意度。這樣的多維度評估設計，讓研究結果在臨床上更具參考價值。
實驗結果顯示了什麼？
B1 + 甲鈷胺素組在治療 2 個月後，乾澀、異物感、灼熱感、畏光等乾眼症狀即出現顯著改善。這代表口服 B 群營養素的效果並非需要等待數年，而是在相對短期內就能讓患者感受到差異。
在客觀指標方面，治療 12 個月後，該組的淚膜首次破裂時間（TBUTF）顯著提升，意味著淚膜能在眼表維持更久才破裂，眼睛的保濕效果更持久。更值得關注的是角膜神經纖維密度的改善——共聚焦顯微鏡下可以觀察到，接受 B1 + B12 治療的患者，角膜神經纖維確實變得更密、分布更均勻。
患者滿意度方面，B1 + 甲鈷胺素治療組的整體滿意度顯著高於對照組，顯示主觀感受與客觀檢查結果一致。
這項研究有哪些限制？
儘管結果令人鼓舞，但必須指出幾項重要限制。首先，這是單一研究，目前尚缺乏大規模、多中心的重複驗證。其次，12 個月的追蹤期雖然優於多數短期試驗，但仍不足以確認停止補充後效果是否持續。此外，研究並未深入探討不同劑量組合的最佳比例，也未針對不同類型的乾眼症（如蒸發過強型與水液缺乏型）進行分層分析。
對於已有嚴重乾眼症或合併其他眼疾的患者，單純口服 B 群可能不足以替代既有治療方案。任何想嘗試營養補充的患者，都應在眼科醫師評估後再做決定。
專家與學會怎麼看？
目前國際乾眼症工作坊（TFOS DEWS II）的治療指引以階梯式治療為主流，從人工淚液、抗發炎製劑到自體血清眼藥水，尚未將口服維生素 B 群列為標準建議。然而，多位眼科研究者已注意到神經營養策略的潛力，並呼籲進行更大規模的臨床試驗。美國眼科學會（AAO）也強調，營養素在眼表健康中可能扮演輔助角色，但需要更多高品質證據才能納入常規建議。
從營養學角度，維生素 B 群的安全性已被廣泛驗證，口服甲鈷胺素在神經病變領域的應用也有長期使用經驗。B1 + B12 作為乾眼輔助策略的安全門檻相對較低，但療效證據仍處於「有前景但待確認」的階段。
乾眼症患者可以自行購買 B1 和 B12 來吃嗎？
維生素 B1 和 B12 屬於水溶性維生素，一般劑量下安全性高。但乾眼症的成因複雜，可能涉及自體免疫、荷爾蒙變化、藥物副作用等多種因素。建議先就診眼科，確認乾眼類型與嚴重程度後，再與醫師討論是否適合加入 B 群作為輔助。自行補充不應取代既有的治療方案。
B12 的「甲鈷胺素」和一般 B12 有什麼不同？
市面上的 B12 補充劑主要有氰鈷胺素（cyanocobalamin）和甲鈷胺素（methylcobalamin）兩種形式。甲鈷胺素是人體可直接利用的活性形式，不需要額外轉換步驟。本研究使用的正是甲鈷胺素，其在神經修復方面的研究證據較多。選購時可留意產品標示的 B12 形式。
吃多久才能感受到乾眼症狀的改善？
根據 Ren 等人（2020）的研究，受試者在口服 B1 + 甲鈷胺素約 2 個月後開始感受到症狀改善，而客觀的角膜神經修復指標則在 12 個月後才明顯提升。這顯示主觀舒適度的改善可能較快，但底層的神經修復是長期過程。個人反應可能因體質與乾眼嚴重程度而異。