C 族群指南

糖尿病患者為什麼特別容易缺鎂？

全球約 42% 的第二型糖尿病患者有低鎂血症，這個數字遠高於一般人群。一項涵蓋多國數據的統合分析顯示，糖尿病患者的平均血清鎂濃度顯著低於健康對照組（Pitliya et al., 2024）。鎂是人體超過 300 種酵素反應的輔因子，參與能量代謝、蛋白質合成與血糖調節等關鍵生理過程。

糖尿病患者容易缺鎂的原因是多重的。高血糖會增加腎臟排泄鎂的速率，導致尿液中鎂的流失增加。此外，糖尿病腎病變會進一步損害腎小管對鎂的重吸收能力。部分常用降血糖藥物（如質子泵抑制劑、利尿劑）也可能影響鎂的吸收或排泄。飲食型態的改變與腸道吸收功能下降，同樣是造成鎂不足的推手。

低鎂血症的全球盛行率有多高？

第二型糖尿病患者的低鎂血症全球盛行率約為 42%（95% CI: 27%-56%），但不同地區差異顯著。Pitliya 等人（2024）的系統性回顧與統合分析指出，亞洲和非洲地區的盛行率可能更高，這與飲食結構、土壤鎂含量及醫療監測頻率有關。

定義：低鎂血症（hypomagnesemia）是指血清鎂濃度低於 0.7 mmol/L（1.7 mg/dL），可透過一般血液檢查偵測。

值得注意的是，糖尿病腎病變患者的低鎂血症盛行率最高，顯示腎功能惡化與鎂流失之間存在密切關聯。另一份回顧研究也指出，第二型糖尿病患者中低鎂血症的發生率介於 13.5% 至 47.7% 之間（Barbagallo et al., 2021），範圍之大反映了各研究在檢測方法、樣本來源與診斷標準上的差異。

鎂缺乏與較差的血糖控制之間存在顯著關聯，可能形成惡性循環。研究顯示，低鎂血症與 HbA1c 升高顯著相關（Pitliya et al., 2024），這意味著鎂不足的糖尿病患者更難將血糖維持在目標範圍內。

從機制來看，鎂是胰島素訊號傳導的必要元素。當細胞內鎂濃度不足時，胰島素受體的酪胺酸激酶活性下降，導致胰島素阻抗加重。胰島素阻抗又會進一步促進腎臟排鎂，使體內鎂含量更低——這就是所謂的「鎂-胰島素阻抗惡性循環」。

此外，鎂缺乏會增加氧化壓力與慢性低度發炎，這兩者都是糖尿病併發症（如心血管疾病、神經病變）的重要推手（Barbagallo et al., 2021）。維持適當的鎂平衡，有助於減緩氧化壓力對身體的傷害。

血清鎂檢測是目前最常用也最容易取得的評估方式，正常參考值為 0.7-1.0 mmol/L。然而，血清鎂僅反映全身鎂儲量的不到 1%，因此即使血清鎂正常，仍可能存在細胞內鎂不足的情況。

建議糖尿病患者在以下情況主動與醫師討論鎂的檢測需求：

需要誠實指出的一項研究限制：目前多數關於糖尿病與低鎂血症的研究為觀察性設計，無法確立因果關係。盛行率數據的異質性也很高（95% CI 跨度達 27%-56%），不同研究間的檢測方法與診斷閾值並不統一，這使得精確估計全球盛行率仍有困難。

飲食優先是最基本的原則。富含鎂的食物包括深綠色蔬菜（菠菜、羽衣甘藍）、堅果類（杏仁、腰果）、全穀雜糧（糙米、燕麥）、豆類與黑巧克力。台灣成人每日鎂建議攝取量為男性 380 mg、女性 320 mg。

當飲食補充不足時，可考慮鎂補充劑。常見的補充形式包括：

糖尿病患者在補充鎂時需特別注意幾點：腎功能不全者必須在醫師監控下補充，以避免高鎂血症風險；鎂補充劑可能與某些降血糖藥物產生交互作用，建議間隔至少 2 小時服用；高劑量鎂可能引起腹瀉，建議從低劑量開始逐步增加。

美國糖尿病學會（ADA）在其年度照護標準中指出，鎂缺乏在糖尿病患者中相當常見，建議臨床醫師對高風險患者進行例行篩檢。歐洲內分泌學會也建議，對於血糖控制不佳且合併代謝症候群的患者，應評估鎂的營養狀態。

不過，目前國際指引尚未對糖尿病患者的鎂補充劑量與療程達成一致建議，主要原因是缺乏大規模、長期的隨機對照試驗來確立最佳補充策略。現階段的共識是：鼓勵透過均衡飲食維持足夠的鎂攝取，並對確診低鎂血症的患者給予適當補充。

台灣衛福部建議成人每日鎂攝取量為 320-380 mg。糖尿病患者由於流失較多，實際需求可能更高，但具體補充劑量應依個人血清鎂濃度與腎功能由醫師判斷。補充劑的鎂攝取上限建議不超過 350 mg/天。

鎂補充劑可能影響某些口服藥物的吸收率，建議與降血糖藥物間隔至少 2 小時服用。使用 metformin 的患者尤其需要注意，因為 metformin 本身可能降低鎂的吸收。服用前請先諮詢醫師或藥師。

常見的鎂缺乏症狀包括肌肉痙攣、疲倦、心悸、食慾不振與情緒波動。但這些症狀並不具特異性，確診需要透過血液檢查。糖尿病患者建議在例行回診時主動詢問醫師是否需要檢測血清鎂濃度。